“做完心脏手术，一咳嗽胸口就像要裂开一样，疼得不敢咳。”“痰堵在喉咙里，憋得难受，可一咳就撕心裂肺地疼。”这是很多心脏开胸术后患者的真实感受。怕疼不敢咳，痰就越积越多，最终可能引发肺不张和肺炎。其实，有一个简单的方法既能有效咯痰，又能减轻疼痛——抱个枕头。今天咱们就说说心脏术后咳嗽的正确方法。

一、术后为什么必须咳

1. 心脏手术需要全身麻醉和气管插管，插管会刺激气道，让分泌物增多。加上术后卧床、呼吸变浅，痰液容易积聚在肺里。

2. 如果不及时咳出，痰液堵塞气道，会引起肺不张（肺泡塌陷）和肺部感染。这是心脏术后最常见的并发症之一，会延长住院时间，甚至危及生命。有研究显示，心脏术后肺部并发症的发生率可达10%到20%，而有效排痰是预防的关键措施之一。

3. 所以，术后咳嗽不是“可做可不做”的事，而是必须完成的任务。但咳嗽时伤口疼痛剧烈，很多患者本能地憋着不咳，结果反而害了自己。

二、为什么抱个枕头就能解决问题

1. 心脏手术后，胸骨被锯开、用钢丝重新固定。咳嗽时胸廓剧烈扩张，胸骨两侧的肌肉和骨骼被牵拉，产生剧痛。

2. 抱一个枕头压在胸前，相当于从外部给胸壁施加一个向内的压力，抵消咳嗽时胸廓向外扩张的力量，减少胸骨的活动幅度，从而大大减轻疼痛。同时，枕头的压力能稳定胸骨，减少咳嗽带来的震动感。

3. 这个方法在医学上叫“切口保护性咳嗽”，是心脏术后护理中的标准操作。研究显示，使用枕头或抱枕进行咳嗽保护，能显著减轻术后咳嗽疼痛，提高患者咯痰的依从性。

4. 除了枕头，也可以使用胸骨固定带（胸带），效果类似。部分医院会在术后给患者配备专用胸带，但如果没有，普通枕头或折叠的毛巾被同样有效。

三、正确做法：三步走

1. 第一步：坐直或半卧位，不要躺着咳。坐在床边或把床头摇高到60到90度，双脚踩地，身体微微前倾。坐位时膈肌下降，咳嗽更有力。

2. 第二步：抱紧枕头，把枕头横过来压在胸骨正前方，双手交叉或环抱，用力把枕头压向胸口。记住是“压紧”，不是随便搭在上面。如果同时有引流管，注意不要压到管子。

3. 第三步：深吸气，用力咳，先慢慢深吸一口气，屏住2到3秒，然后用力咳出来。每次咳1到2声，不要连续猛咳。咳完休息一下，再重复。每次做3到5组，每天做4到6次。

四、咳不出来怎么办

1. 先雾化：雾化吸入能稀释痰液，让痰更容易咳出。雾化后等10到15分钟再咳。

2. 家属帮忙拍背：手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，避开手术切口。拍背通过震动让痰液松动。

3. 按压气管刺激咳嗽：如果实在咳不出来，可以用手指轻轻按压胸骨上窝（喉结下方凹陷处），诱发咳嗽反射。

4. 必要时吸痰：如果痰液堵塞气道，出现呼吸困难、血氧下降，护士会用吸痰管从鼻腔或口腔插入气道，直接吸出痰液。

五、这些情况要告诉医生

1. 咳嗽时突然感觉胸口“咯噔”一下，或听到弹响，可能是胸骨固定松动。

2. 咳出的痰变成黄绿色脓痰，或带血丝、血块。

3. 咳嗽同时伴有发热、胸闷、呼吸困难。

4. 咳完后伤口敷料渗血增多。

六、预防胜于补救——术前就要开始练

1. 术前学会有效咳嗽：很多医院在心脏手术前会让患者练习“抱枕咳嗽法”，提前熟悉动作。术前练会了，术后疼的时候也能本能地做对。

2. 术前练习深呼吸：每天练习深呼吸和缩唇呼吸，增强肺功能，为术后排痰打好基础。

3. 术前戒烟：吸烟者气道分泌物更多，术后排痰更困难。术前戒烟至少2周，能显著减少术后肺部并发症。

4. 术后尽早坐起：只要病情允许，术后第一天就应坐起或半卧位，利用重力帮助痰液向大气道移动，比平躺更容易咳出。

结语

心脏术后咳嗽，怕疼不敢咳才是最大的风险。抱紧一个枕头再咳嗽，用这个简单的动作“锁”住胸口，既能保护切口、减轻疼痛，又能有效清除痰液、预防肺炎。记住口诀：坐直、抱枕、深吸气、用力咳。 每天坚持有效咯痰，配合雾化和拍背，您会发现一天比一天轻松。如果咯痰困难或出现异常，及时告诉医护人员。别让“怕疼”耽误了康复——抱个枕头，比硬扛安全得多。术前就开始练习，术后才能做得对、扛得住。有效排痰是心脏术后康复的第一步，也是您能为自己做的最重要的一件事。

（河南科技大学第一附属医院景华心内科三病区 郭珂）