命悬一线：脑和肚子“通了”，全身器官纷纷告急

李女士术后1个多月开始发热，2天内陷入持续高热、昏迷。转到郑州大学第一附属医院时情况极度凶险：脑室内填满脓液，引发梗阻性脑积水；分流管周围化脓、腹壁破溃，腹腔形成巨大脓肿；同时合并肺部感染、肝损伤、中枢性尿崩、严重心律失常及电解质紊乱。

颅脑与腹腔之间形成了一条“双向感染通道”，肺炎克雷伯菌经分流管通道在颅脑与腹腔间双向播散，常规抗感染和普通引流难以奏效，病死率极高，救治难度极大。

精准施策：快速锁定病原，特色技术破解引流难题

马斯奇团队第一时间送检脑脊液开展mNGS(宏基因测序)，24小时内明确致病菌为肺炎克雷伯菌，立刻启动靶向抗菌治疗，同步稳住患者呼吸、循环、肝脏、电解质等全身生命指标。

但棘手的是，患者脑室内脓液黏稠，普通引流管极易堵管，无法有效排脓。为此，马斯奇团队启用脑室分层引流技术。该技术2019年由中国医学科学院教授傅继弟团队率先提出，目前国内仅有少数神经外科中心能够成熟开展。

据马斯奇介绍，脑室分层引流技术是依托神经导航，将多根引流管精准放置到脑室的不同腔隙，分区引流脓液，以重建脑脊液流出通道，该技术可以打破“脓液残留—粘连加重—脑积水反复”的恶性循环，为抗感染争取宝贵时间。

一次麻醉清除颅脑、腹腔“双病灶”

患者心功能差、多器官功能受损，如果分两次开展颅内、腹腔手术，手术创伤大，风险会成倍增加。麻醉科充分评估后，马斯奇团队决定：一次麻醉，颅脑与腹腔同期手术！

马斯奇团队联合陈三洋团队同步实施手术——

颅内手术：联合医院3D打印中心构建个体化脑室模型，在神经导航下实施双侧脑室置管，实现脑室分层引流。清除脑室内积脓约50毫升，拔除全部被污染的分流装置，同时放置颅内压监测探头。

腹腔手术：急诊科团队同步开展腹腔脓肿切开引流，清除腹腔脓液约200毫升，留置腹腔引流管，消除腹腔感染病灶，切断细菌逆行侵入颅内的通路。

精细守护：一根引流管安全留置了40余天

手术成功只是上半场。术后感染复发、脏器并发症依旧威胁生命。对于化脓性脑室炎患者，引流管留置时间越长，堵管和新发感染的风险越高，稍有不慎便前功尽弃。

为此，马斯奇团队打出了一套“组合拳”：创新性地优化引流管走行，多重固定加固，皮肤出口多层敷料防护，最大程度降低逆行感染风险；落实专项高标准无菌护理；脑室内局部靶向给药配合抗生素封管；依据颅内压、引流情况动态调整管路参数。

就这样，这根侧脑室引流管安全留置了40余天，无新发感染，持续引出脓性分泌物，为脑脊液转阴铺平道路。

感染彻底控制，患者转出重症监护室

40余天奋力救治后，李女士高热消退，炎症指标回落，脑脊液多次复查阴性，颅内及腹腔感染彻底控制，脏器功能逐步恢复，顺利转出重症监护室。

马斯奇总结，该类颅脑与腹腔联合感染属于神经外科极高危病症，救治成功得益于3点：脑室分层引流配合管路精细化管理；颅脑与腹腔同期多学科协作一次性清除双病灶；神经外科重症监护室团队无缝衔接手术与全身监护，三者缺一不可。

从深度昏迷到转危为安，这一“仗”赢在精准诊断、特色技术、精细护理、多学科协作、一体化救治的全链条实力。神经外科重症监护室团队用实际行动证明了在复杂、难治性颅内感染危重症领域的硬核担当。（本报记者 常 娟 通讯员 苏安宁）