49岁的陈先生(化姓)是郑州巩义人，有十余年高血压病史，平日里未规律服药控制，也未监测血压。1年前曾因活动后胸闷，到医院检查发现心脏扩大，考虑患有扩张型心肌病。近期，他因突发胸背部疼痛6小时在当地医院检查，被确诊为A型主动脉夹层。为求进一步诊治，陈先生紧急转入郑州市第七人民医院。

入院检查发现，陈先生的病情比想象中更加凶险。心脏彩超提示：心脏极度扩大，左心室呈“气球样”改变，左室舒张末直径约80毫米，心脏射血分数仅有26%，且合并二尖瓣关闭不全，处于严重心力衰竭状态。

急性A型主动脉夹层患者若未得到及时有效的抢救，发病48小时内死亡率高达50%。然而，手术需要在体外循环下进行，陈先生此时的心功能很可能无法耐受手术创伤；即便夹层手术顺利完成，心脏在体外循环的影响下，无法负担正常循环功能，致使手术结束后仍无法脱离体外循环机器，同样面临致死风险。

心脏术后常用的辅助手段对陈先生并不适用。“患者心功能极差，置入IABP(主动脉内球囊反搏)无法提供足够支撑；若置入ECMO(体外膜肺氧合)，不仅面临无法脱机的困境，还可能增加致命的出血风险。启用‘人工心脏’是最优也是唯一可行的方案。”杨斌决定，同台完成心脏大血管手术和人工心脏植入术。

无论是心脏大血管手术还是人工心脏植入术，均是心脏外科领域的“金字塔尖”手术。两台超高难度手术接力完成，无异于在针尖上起舞，是一场对团队极限的挑战。

面对重重危机，手术团队默契配合。麻醉成功后，团队迅速建立体外循环，心脏停跳满意。剪开主动脉弓部探查发现，患者主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓部小弯侧，夹层累及头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉。团队精细操作，清除夹层内血栓，切除病变的血管，沿降主动脉真腔精准置入28号术中支架系统。随后利用28毫米马奎四分支人工血管，与远端主动脉壁及分支支架血管进行“三明治”吻合，并依次完成左锁骨下动脉、左颈总动脉、主动脉根部及头臂干动脉的端端吻合。开放循环后，患者心脏顺利复跳，恢复窦性心律，各吻合口均无出血。

针对患者极其低下的心脏收缩功能，单纯修复血管无法保障术后生命安全。为此，医疗团队在完成血管重建后，紧接着实施LVAD置入术。团队采用Corheart6全磁悬浮人工心脏，在左室心尖区精准造孔建立辅助装置流出道，并在右侧锁骨中线肋缘下建立隧道引出电缆线。人工泵及12毫米连接管道吻合严密，试水功能及密闭性均满意。充分排气后启动辅助循环，待患者循环稳定后逐步停用体外循环。

在彻底止血、放置心包及纵隔引流管后，团队使用胸骨固定带及钢丝稳固合拢胸骨。至此，历时近14小时的手术圆满结束。患者术前的致命血管病变得到根治，严重衰竭的左心室也获得了强有力的机械循环支持。目前陈先生已从重症监护室转入普通病房。