本报记者 贾佳丽 通讯员 李一文 刘世新

反复咯血五年，最多一次咳出上百毫升鲜血，39岁的韩先生被这个“怪病”折磨得苦不堪言。辗转多家医院，止血药用了、介入做了，咯血还是反复发作。最终，在河南省胸科医院，医生找到了真正的元凶——肺结核后遗症导致的肺毁损，里面还长了一个曲菌球。通过一台胸腔镜微创手术，病灶被彻底清除，困扰他多年的咯血终于止住了。

韩先生是新蔡县人，目前在郑州生活。五年前，他无明显诱因出现咯血，量不多，大约两三口，在当地医院用了止血药后就好转了，当时也没太在意。然而从那以后，咯血就像一个甩不掉的阴影，时不时就来一次。

不久前，韩先生的咯血突然加重，一次咯血量达到约50毫升，颜色鲜红。他立即到医院就诊，用了止血药后稍有好转。但仅仅过了几天，咯血再次发作，这一次更严重，量约100毫升。医院为他做了介入栓塞止血，暂时控制住了出血，但医生告诉他，出血的根源还在，建议他转到专科医院进一步治疗。就这样，韩先生被120急救车接到了河南省胸科医院。

入院后，该院胸外科医疗团队详细询问了病史。原来，韩先生早在2008年就患上了肺结核，但当时没有规律治疗，后来在2016年和2022年两次复发。多年的结核感染，让他的左肺上叶形成了不可逆的毁损病灶，而在毁损的肺组织里，还滋生了曲菌球——这是一种真菌在肺部空洞内形成的团块，非常容易引起反复咯血，而且药物治疗效果很差。

“肺结核如果没有得到及时、规范的治疗，肺组织会被反复破坏，形成空洞、支气管扩张和肺毁损。在这些空洞里，曲霉菌很容易定植生长，形成曲菌球。曲菌球会反复侵蚀血管，导致顽固性咯血，药物很难渗透进去，介入栓塞也只能暂时止血，过不了多久就会复发。”该院胸外科副主任医师宋静超说，对于这种情况，外科手术切除病灶是最有效的治疗手段。

经过完善的术前评估，医疗团队决定为韩先生实施胸腔镜下左肺上叶切除术。然而，手术的难度比预想的要大。由于长期的结核感染和慢性炎症，患者胸腔内存在广泛而致密的粘连，肺组织与胸壁、纵隔粘成一团，单孔胸腔镜下操作非常困难。手术团队适时延长了切口，在胸腔镜辅助下仔细分离粘连，逐步暴露出肺门结构。

术中可见左肺上叶已经明显毁损，里面可以看到曲菌球。手术团队仔细分离并处理了左肺上叶的静脉、动脉和支气管，完整切除了病变的左肺上叶。整个手术历时约五个小时。

术后病理结果显示，切除的左肺上叶符合支气管扩张症，余肺局灶伴大泡性肺气肿，质韧区域为炎性病变；支气管断端和血管断端均未见异常。这意味着病灶被完整切除，切缘干净。

手术后，韩先生的咯血症状彻底消失，恢复顺利。“五年了，终于不用再担心哪天突然咯血了。”他说。

宋静超提醒，肺结核是我国常见的慢性传染病，如果确诊后不按医嘱规律服药、擅自停药，很容易导致治疗不彻底、病情反复，进而造成肺组织毁损、支气管扩张、曲菌球感染等严重后遗症。结核的治疗一定要遵医嘱完成全程规范治疗，不能觉得症状好了就自行停药。对于肺结核后出现反复咯血的患者，要警惕合并曲菌球的可能，药物和介入治疗效果不佳时，应尽早评估外科手术的可行性。

据了解，河南省胸科医院作为一所以心胸疾病为特色的三甲医院，在结核外科治疗方面有着丰富的经验，常规开展各类结核毁损肺、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等复杂结核后遗症的外科手术，且大部分病例可通过胸腔镜微创方式完成，最大限度减轻手术创伤，促进患者术后康复。