在食管纵隔瘘、食管气道瘘的治疗中，反复感染、营养不良、局部组织坏死，常常使简单修补难以成功。当胃不能使用或原有消化道通路不再安全时，可以选择一段血供可靠的结肠，重建一条新的进食通道。

河南大学第一附属医院胸外科专家表示，瘘病患者往往同时存在纵隔或胸腔感染、误吸、营养不良和局部组织血供差。此时一次性完成所有修复，看似“彻底”，实际可能让患者承受过高风险。分期治疗的核心是先解决威胁生命的问题：有效引流、控制感染、隔离消化液污染、保障营养；待全身状态和局部条件改善后，再进行功能重建。因此，分期并不意味着治疗不积极，而是将一场高风险手术拆解为多个更可控的阶段。

专家介绍，食管切除或旁路重建时，胃通常是首选替代器官。但在既往胃切除、食管胃双源肿瘤、严重胃部病变、胃管坏死或多次手术后，胃可能无法使用。结肠长度充足、口径相对合适，在严格评估血供后可作为替代食管。横结肠代食管的关键，不只是把肠管“拉上来”，而是确保供血安全、长度合适、路径顺畅和吻合无张力。术前，不仅需要评估患者结肠本身是否存在病变，还要判断结肠血管弓的连续性和优势供血。

经过多年改良，横结肠代食管可融合胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜技术，减少不必要的开放创伤。通过增强CT和三维血管重建，医生能够在术前观察中结肠动脉、边缘动脉弓及回流静脉，设计替代肠段、血管蒂和上提路径；术中再结合血流评估，对方案进行核对。程序化并不是为不同患者做同一种手术，而是把术前评估、营养准备、感染控制、血管判断、路径设计、吻合策略和术后管理形成可重复的安全流程。对于长期依赖鼻饲或造瘘营养的患者，重建消化道的意义不仅是恢复热量摄入，还包括重新经口进食、改善社会交往和心理状态。术后仍需经历吞咽训练、营养调整、吻合口监测和长期随访。

专家提醒，横结肠代食管属于高难度消化道重建，必须严格选择适应证，并由胸外科、胃肠外科、影像、营养、麻醉和重症等团队共同完成。河南大学第一附属医院胸外科围绕复杂胸部器官瘘开展分期治疗，截至目前已完成20余例横结肠代食管消化道重建。团队将胸腹腔镜、纵隔镜、三维血管重建和围手术期营养管理相结合，逐步形成程序化、微创化、精准化的治疗路径，帮助部分长期不能经口进食的患者恢复进食功能。

（河南大学第一附属医院胸外科）