很多人一牙疼就觉得是“长蛀牙了”，急着去补牙。其实牙痛只是一种症状，背后原因多种多样。除了蛀牙，不少口腔及口颌面问题都会表现为牙痛或类似疼痛，需要专业医生结合病史、口腔检查和必要的影像检查来仔细鉴别，不能一概而论地当成蛀牙处理。

牙本质敏感和非龋性颈部缺损是常被忽视的原因。有些人吃冷热酸甜食物时牙齿突然酸痛，这往往是牙本质敏感。如果对着镜子能看到牙齿颈部（牙冠和牙根交界处）有三角形或楔形的缺损，边缘比较锐利，多半是非龋性颈部缺损，常见于前磨牙的颊侧面。早期可能只是敏感，如果缺损越来越深波及牙髓，也会引起感染。这种情况需要和根面龋区分开，根面龋多发生在牙龈退缩、牙根暴露的位置，能看到黑色的小凹坑，质地也和正常牙体不一样。

牙周和牙龈的炎症也会带来疼痛。得了牙龈炎，牙龈会红肿，刷牙或咬硬物容易出血，部分人觉得牙龈胀胀的不舒服。如果炎症继续发展，波及牙周支持组织，牙齿就会松动，咀嚼时疼痛。在极少数严重情况下，如颌骨骨髓炎，患者除了牙痛，还会出现发热、多颗牙齿松动、牙龈溢脓、口臭，甚至下唇发麻，这属于口腔急重症，必须尽快就医。

牙髓和根尖周的问题同样不能和蛀牙画等号。牙隐裂、牙折等也会让细菌侵入牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎。这类疼痛往往表现为冷热刺激诱发或加重，有的人夜间痛得厉害，疼痛持续数小时甚至数天，位置相对固定在某一颗牙，感觉是搏动性的酸痛。如果咀嚼后出现放射痛，也要警惕牙体裂纹的可能。

长期磨牙或紧咬牙的人，牙齿会过度磨耗，出现敏感、劈裂，甚至牵连颌面部肌肉和颞下颌关节，引起咬合不适。此外，颞下颌关节紊乱也会让人误以为是牙痛。这种疼痛常在耳前、太阳穴或咬肌区域，张口或咀嚼时加重，有的还会伴有关节弹响或张口受限。

最容易被误诊的是三叉神经痛。它常被患者当成“牙疼”要求拔牙。三叉神经痛多为短暂的电击样、刀割样或针刺样剧痛，持续几秒到几分钟，常因为说话、洗脸、吃饭甚至风吹而触发，不痛的时候完全正常。而牙痛通常是持续性的酸痛，冷热刺激是重要诱因。两者表现差别很大，但普通人很难分清，需要医生借助病史、神经系统查体和磁共振等影像检查来鉴别。

唾液腺疾病也可能表现为口颌面疼痛。如果疼痛在腮腺区、颌下区或舌下区，腺体肿大，导管口有异常分泌，或者吃东西时疼痛加重，就要考虑唾液腺本身的问题，而不是牙齿出了毛病。

出现牙痛不要自行判断就是蛀牙，更不要自行吃止痛药了事。及时看口腔医生，通过详细的专科检查和必要的影像手段找到真正病因，再针对性处理。不同的病因治疗方向完全不同：敏感和缺损以保守观察、脱敏或者充填为主，牙周问题重在清洁和口腔卫生指导，牙髓问题可能需根管治疗，关节问题以缓解疼痛和改善功能为目标，三叉神经痛以药物等综合治疗为主，而颌骨骨髓炎则需要尽快控制感染。找准原因，才能有效止痛、避免误诊误治。

（浙江省杭州口腔医院良渚院区 翁帆）