作为检验科医生，我们每天都会在实验室里检测大量血液标本，要进行多种检验项目，其中“乙肝五项”是最常见的项目之一。很多人拿到检验结果报告后，看到上面有“+”号就紧张得不行，却不知道这些“+”号代表什么意义，怎样去看待？今天，我就带大家读懂“乙肝五项”检验报告单。

首先，我们要清楚，乙肝不只是“肝脏发炎”那么简单，而且更危险的病毒感染。很多人觉得乙肝离自己的生活很远，但数据显示，我国目前仍有约7500万名乙肝病毒感染者，也就是不到20个人里就可能有一位乙肝感染者。更值得关注的是，大约40%的感染者是在流行病学调查中才刚刚知道自己的感染状况，平时没有任何不适，却可能已经在不知不觉中感染了乙肝。

乙肝真正的可怕在于它的“沉默”。病毒长期存在于肝脏中，反复引发炎症，部分患者会逐渐走向肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，然而在早期却没有异常，导致大家忽略。目前的数据显示，我国约80%以上的肝癌与乙肝病毒感染相关，约30%的慢性乙肝会发展为肝硬化，其中约10%至15%的肝硬化会进一步发展为肝癌。从这些数据中可以看出，我们应更加重视乙肝的早期筛查和治疗。

那么怎样开展乙肝的早期筛查呢，目前临床上常用的是乙肝五项，而到底查的是哪五项呢？乙肝五项，人民常叫“乙肝两对半”，包括五项指标，分别对应病毒本身的物质和人体免疫系统的对乙肝病毒的反应情况。打个比方，乙肝病毒像一个鸡蛋：最外面的蛋壳是表面抗原（HBsAg），中间的蛋清是e抗原（HBeAg），蛋黄是核心抗原。人体免疫系统会针对乙肝病毒的物质产生相应的抗体，如：针对蛋壳的表面抗体（HBsAb）、针对蛋清的e抗体（HBeAb），以及针对蛋黄的核心抗体（HBcAb）。核心抗原藏在乙肝病毒的最里面，常规检测测不到，所以目前临床上常查上面5项。

乙肝五项对应的临床意义是什么？具体来讲：

①表面抗原阳性：说明体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染的标志。

②表面抗体阳性：这是好事，说明身体对乙肝病毒有免疫力，可能来自乙肝疫苗的接种，也可能来自乙肝病毒感染后康复的时期。

③e抗原阳性：这个提示乙肝病毒复制活跃，是乙肝传染性较强的状态。

④e抗体阳性：通常意味着病毒复制减弱，传染性降低，但不等于病毒被彻底清除，仍需要密切关注。

⑤核心抗体阳性：说明正在感染或曾经感染过乙肝病毒，需要结合其它几项指标来综合判断。

乙肝五项对于判断乙肝感染那么重要，我们是不是每个人都要做一次乙肝五项呢？乙肝的早期症状非常不明显，很多人感染后多年没有任何感觉，却在体检时才发现。如果不筛查，就可能错过最佳的干预时机，等到出现肝硬化甚至肝癌时才就医，治疗难度和代价都会大大增加。因此，要查乙肝五项，不仅对于自己，对于家人、朋友、同事等都是负责。

乙肝五项检查的意义除了检查是否感染乙肝病毒，更在于指导下一步我们应该怎么做，如果是全阴性的人需要接种乙肝疫苗；表面抗体阳性的话，那就是安全的；表面抗原阳性的人需要进一步检查肝功能和乙肝病毒DNA，评估是否需要治疗。我们建议所有成年人一生中至少应做一次乙肝筛查，尤其是有乙肝家族史、需要接受手术或输血，以及准备怀孕的人群，更应该主动检查。

最后，为大家总结了乙肝五项检验报告单常见的集中情况：

①全部阴性：表明没有感染过乙肝病毒，体内也没有保护性抗体，属于“易感人群”，建议尽快到防疫机构或部门接种乙肝疫苗。

②仅表面抗体阳性：说明接种过疫苗或感染后已康复，体内有保护力，不需要特殊处理。

③表面抗原、e抗原、核心抗体阳性（俗称“大三阳”）：这个结果说明体内乙肝病毒复制活跃，传染性强，需要尽快就医，并且进一步检查肝功能和乙肝病毒DNA。

④表面抗原、e抗体、核心抗体阳性（俗称“小三阳”）：这个结果表明乙肝病毒复制已经开始减弱，传染性相对较低，但部分患者可能存在病毒变异，病情反而更隐匿，仍需综合的评估。

⑤表面抗体和核心抗体同时阳性：说明既往感染过乙肝病毒，现在已经完全康复，体内有保护性抗体，没有传染性，定期监测即可。

需要特别提醒的是，“大三阳”不等于病情严重，“小三阳”也不等于安全。判断病情轻重，还需要结合肝功能、病毒DNA和肝脏影像学检查综合评估。

（阜外华中心血管病医院 李涛）