很多人对肠癌的印象停留在：肚子持续疼痛、剧烈绞痛，才需要警惕肠道肿瘤。在大众认知中，腹痛是肠癌最典型的信号，只要肚子不痛，肠道就没有大问题。但临床上大量肠癌病例打破了这个固有认知：绝大多数早期结直肠癌，几乎没有腹痛症状。不少患者体检肠镜发现肿瘤时，没有腹痛、没有明显不适，身体看似一切正常，等到出现持续腹痛、消瘦、肠梗阻等表现，往往已经进展到中晚期，错过了最佳治疗窗口。

结直肠癌是我国高发的恶性肿瘤之一，发病逐年呈现年轻化趋势。肠道是一个 “隐忍的器官”，早期肿瘤病灶较小，局限在肠壁黏膜层，不会刺激肠壁产生疼痛感，也不会影响肠道正常蠕动与排便。肿瘤悄悄生长数月甚至数年，身体不会发出明显预警信号，这也是肠癌被称为 “沉默的癌症” 的原因。很多人因为没有腹痛，就放松警惕，忽略便血、大便习惯改变等细微信号，一拖再拖。本文就带大家认清肠癌的真实早期表现，跳出 “没有腹痛就不会得肠癌” 的误区，掌握科学筛查方法，守住肠道健康防线。

为什么早期肠癌很少出现腹痛？

肠道的疼痛感受器分布有明显特点：肠壁表层黏膜对切割、肿物刺激并不敏感，只有当病变侵犯到肠壁深层、压迫周围组织、引发肠管梗阻或者穿孔时，才会产生明显腹痛。

早期肠癌，肿瘤仅仅长在肠道黏膜或黏膜下层，病灶体积小，不会堵塞肠腔，也没有侵犯深层神经。肠道依旧可以正常输送粪便，蠕动不受明显干扰，自然不会产生腹痛。只有肿瘤持续增大，浸润到肠壁肌层，造成肠腔狭窄、堵塞，或者肿瘤破溃引发炎症，刺激腹膜，才会出现持续性隐痛、胀痛，甚至阵发性绞痛。一旦出现这类腹痛，大多已经不是早期。

临床上经常见到这样的患者：平时身体健康，从来没有肚子痛，只是体检做肠镜意外发现息肉或者早期肠癌。很多人难以理解，肠道长了肿瘤，为什么一点疼痛感都没有。核心原因就是，早期病灶还没有触碰到肠道的痛觉神经。腹痛并不是肠癌的早期标志，而是中晚期的信号。如果单纯依靠 “有没有腹痛” 来判断肠道是否健康，非常容易漏诊早期病变。

这些容易被忽略的信号，才是肠癌早期预警

既然早期肠癌大多不痛，我们就要学会识别肠道发出的其他细微信号，很多症状很容易被当成痔疮、肠炎、消化不良而忽视。

第一个典型信号：便血。这是肠癌最常见的早期表现之一，但极易和痔疮混淆。痔疮出血多为便后滴血，鲜血附着在大便表面，颜色鲜红；而肠癌引起的出血，血液往往和大便混合在一起，可伴随黏液、脓血，颜色偏暗红，有时大便带有腥臭味。不少人一看到便血，就默认是痔疮，自行买药处理，不去医院检查，耽误数月甚至数年，直到肿瘤长大才确诊。便血无论痛不痛，都建议尽快做肠道检查明确原因。

第二个信号：大便习惯改变。原本排便规律，突然出现无诱因腹泻、便秘，或者腹泻与便秘交替出现；排便次数明显增多，总有排不干净的感觉，也就是里急后重。肿瘤占据肠腔空间，持续刺激肠道黏膜，会不断产生便意，但每次排便量很少。很多人当成普通肠炎吃止泻药，症状短暂缓解，病灶却在持续进展。

第三个信号：大便形状改变。大便变细、变扁，如同铅笔、细条状。肠道内长出肿物，会挤压粪便通道，导致排出的大便形态发生变化。这是肠腔狭窄的重要提示，出现该症状，不能因为没有腹痛就置之不理。

第四个信号：不明原因的全身轻微变化。没有刻意节食，体重短期内下降；莫名乏力、贫血。肿瘤会持续消耗身体营养，病灶慢性少量出血，长期下来会造成缺铁性贫血，表现为面色苍白、容易疲惫。很多人没有肠道不适，仅以乏力贫血为首发表现，最终查出肠癌。

需要特别提醒：上述症状，也不一定就是肠癌，肠息肉、溃疡性结肠炎等良性疾病同样会引发。但这些异常信号，值得重视，不能因为肚子不痛就置之不理。同时还有一部分早期肠癌患者，没有任何症状，完全依靠肠镜筛查才得以发现。

哪些人群属于肠癌高危人群，无症状也需要筛查

肠癌的发生大多遵循一个清晰路径：正常肠黏膜→肠息肉→腺瘤性息肉→癌变，这个过程通常需要 5 至 10 年。这是我们预防肠癌的黄金窗口期，在息肉阶段通过肠镜切除，就能阻断癌变，实现癌症预防。高危人群哪怕没有腹痛、没有任何不舒服，也必须定期筛查。

首先是年龄因素，我国推荐 40 岁以上人群，开始进行结直肠癌筛查。有家族史的人群筛查时间还要提前。直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有结直肠癌、肠道腺瘤性息肉的人，属于高风险人群，发病风险显著高于普通人，建议提前至 30 岁左右开始肠镜筛查。

其次，长期不良生活方式人群：长期高脂低纤维饮食，爱吃红肉、加工肉制品，很少摄入蔬菜粗粮；久坐不动、肥胖、长期吸烟饮酒；有慢性肠道病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病。这类人群肠道黏膜长期处于慢性刺激状态，更容易长出息肉，发生癌变。

很多高危人群的想法是：我肚子不痛，排便正常，没必要遭罪做肠镜。正是这种心态，让很多腺瘤息肉慢慢发展成癌症。肠镜是筛查早期肠癌的金标准，能够直接观察肠道黏膜，发现微小息肉、早期病灶，并且可以同步切除息肉，完成治疗。大便隐血试验、粪便 DNA 检测可以作为初筛手段，阳性者进一步完善肠镜检查。

日常如何养护肠道，降低肠癌发病风险

肠癌的发生，是遗传、环境、饮食、生活习惯共同作用的结果。我们可以通过长期健康管理，减少肠息肉和肠癌发生概率。

饮食上减少红肉、加工肉、油炸腌制食品摄入。红肉包括猪肉、牛肉、羊肉，加工肉如香肠、腊肉、火腿，已经被列为一类或二类致癌物。增加全谷物、新鲜蔬菜、菌菇、水果等富含膳食纤维食物，膳食纤维能够促进肠道蠕动，减少粪便和有害物质在肠道停留时间。同时保持足量饮水，维持肠道正常代谢。

坚持规律运动，避免久坐。久坐会减慢肠道蠕动，粪便毒素停留时间变长，提升息肉发病风险。建议每周保持 150 分钟中等强度运动，快走、慢跑、骑行都是不错的选择。控制体重，戒烟限酒。烟酒会损伤肠道黏膜屏障，诱发黏膜异常增生。

另外不要自行滥用泻药。长期服用刺激性泻药，会持续损伤肠黏膜，造成肠道功能紊乱。出现排便异常，优先就医查找病因，而不是长期依靠泻药维持排便。同时，保持情绪稳定，长期焦虑压力大，也会扰乱肠道菌群，诱发肠道慢性炎症。

判断肠道健康，千万不能把腹痛当成唯一标尺。早期肠癌常常悄无声息，不声不响地在肠道内生长，等到腹痛出现，往往为时已晚。便血、大便性状改变、排便习惯异常、不明原因乏力消瘦，这些才是更值得警惕的信号；还有一部分早期肠癌，全程没有任何不适，只能依靠肠镜发现。

结直肠癌是可防可治的恶性肿瘤，它的发展周期很长，给了我们充足的干预机会。及时筛查、发现并切除腺瘤性息肉，就是预防肠癌最有效的手段。40 岁以上普通人群、有家族史或肠道基础疾病的高危人群，请放下侥幸心理，不要等腹痛了才去检查。定期肠镜筛查，保持健康饮食与生活习惯，才能守护肠道健康，远离肠癌威胁。

（洛阳市中心医院肿瘤一病区 宋娜莎）