肾内科门诊里，经常遇到这样一类患者：起初只是晨起眼皮有点肿，白天腿发胀，总觉得累，夜里起夜次数变多，以为只是熬夜、劳累或者年纪大了的正常现象，并没有放在心上。等到水肿越来越重，浑身乏力难以缓解，才到医院检查，结果一查已经出现肾功能明显下降。很多人疑惑，肾病早期难道没有明显疼痛吗？其实肾脏内部没有痛觉神经，肾小球、肾小管受损时，不会产生疼痛感。水肿、乏力、夜尿增多，就是肾脏受损时，向我们发出的最典型、也最容易被忽视的求救信号。

肾脏是人体的 “过滤器”，全天不间断过滤血液，清除体内代谢废物、多余水分，调节体内蛋白质、电解质平衡。一旦肾小球滤过屏障受损，或是肾小管浓缩功能减退，身体就会出现一系列异常表现。但这些症状大多温和、隐匿，常常和疲劳、衰老、心脏疾病混淆，很容易被大家当成小事拖延下去。等到出现恶心呕吐、严重贫血、全身重度水肿时，肾功能损伤往往已经进展到中晚期，治疗难度大幅增加。读懂这三大预警信号，学会辨别、及时就医，是早发现慢性肾脏病最关键的一步。

首先来说水肿，这是肾病最广为人知的信号，但也是最容易误判的症状。很多人水肿第一反应是喝水太多、久坐久站，很少联想到肾脏问题。肾病引发的水肿有自身鲜明特点：多从疏松组织开始，晨起眼睑、面部浮肿最为典型。经过一夜平躺，多余水分积聚在眼皮，起床后眼皮肿胀，看起来像没睡醒，部分人伴随面部发胀。活动一段时间后，面部水肿会稍有减轻，但到了下午、傍晚，双下肢、脚踝开始凹陷性水肿，用手指按压小腿前侧，会留下凹陷，很久才能回弹。

肾病水肿的本质分为两类。一是肾小球滤过屏障受损，血液里的白蛋白大量漏到尿液中，形成蛋白尿，血液中白蛋白浓度下降，血管里的水分渗透到组织间隙，形成低蛋白水肿，多见于肾病综合征。二是肾功能下降，排水能力变差，水钠潴留，多余水分无法正常排出体外，全身出现水肿，常伴随血压升高。

需要区分的是：久坐、久站造成的下肢水肿，一般休息一夜后可以完全消退；心脏问题引发的水肿，大多先从下肢开始，平躺后加重，常伴随胸闷气短；甲状腺功能减退的水肿按压没有凹陷。如果水肿反复出现，休息之后无法缓解，同时伴随尿中泡沫增多，一定要尽快做尿常规、肾功能检查，排查肾脏病变。

第二个典型信号，持续不明原因乏力。乏力几乎是所有慢性病都会出现的表现，也正因如此，最容易被忽略。很多人觉得乏力就是工作太累、睡眠不足，多休息就能好转，但肾病带来的乏力有特殊性：休息后难以明显改善，稍微活动就疲惫不堪。

肾脏不只是排毒器官，还能分泌促红细胞生成素，这种物质可以刺激骨髓造血。当肾功能受损，促红素分泌不足，就会出现肾性贫血。血液携氧能力下降，全身组织供氧不足，人就会持续乏力、精神萎靡、头晕心慌、面色萎黄。同时，随着肾功能减退，体内尿素、肌酐等毒素不断蓄积，持续刺激全身组织，也会加重疲劳感、食欲下降。

很多患者早期只觉得体力变差，爬楼梯、做家务就觉得疲惫，食欲变差，偶尔恶心，以为是脾胃虚弱，自行吃健胃消食的药物，错过了最佳干预窗口。如果在没有高强度劳作、睡眠充足的前提下，长期持续乏力，合并水肿或者小便异常，不能简单归为体虚，要排查肾脏问题。

第三个信号：夜尿增多。很多中老年朋友觉得夜里起夜是年纪大了的正常现象，其实夜尿增多，是肾小管功能受损非常典型的早期标志。正常情况下，肾小管会对原尿进行浓缩，夜间产生的尿量很少，健康成年人夜间一般不起夜，或者最多起夜 1 次。夜尿增多，指夜间总尿量超过白天尿量的一半，或者夜间起床排尿≥2 次，而且这种情况持续存在。

肾小管就像是肾脏的 “浓缩车间”。当高血压肾损害、慢性间质性肾炎等疾病损伤肾小管，浓缩尿液能力下降，无法把水分重吸收回体内，夜间尿液生成变多，频繁起夜。很多人只关注白天尿量，忽视夜尿这个信号。需要区分：睡前大量喝水、喝茶、喝咖啡导致的临时起夜，不属于病理性夜尿。但如果保持正常饮水，依旧长期夜里频繁排尿，就要警惕肾脏肾小管损伤。长期高血压患者、长期服用止痛药或偏方的人群，更容易出现这类损伤。

除了这三大核心信号，肾病还常常伴随一些伴随表现：尿液泡沫细密，静置数分钟仍然不消散；血压升高，年轻人突发高血压要警惕肾脏来源；皮肤瘙痒，毒素沉积刺激皮肤；食欲减退，恶心。这些症状可以单独出现，也可以组合出现。值得强调的是，\\ 部分慢性肾病患者早期没有任何不适症状，仅仅体检尿常规发现蛋白尿、血尿。\\ 症状只是线索，不能作为确诊或者排除肾病的依据，最终诊断必须依靠医学检查。

哪些人群属于肾病高危人群，需要格外留意这些信号？糖尿病、高血压患者是慢性肾病最大群体，长期血糖、血压控制不佳，会持续损伤肾脏微血管；有慢性肾脏病家族史人群；长期服用解热镇痛药、不明偏方、保健品人群；反复尿路感染、痛风患者；肥胖人群。高危人群即便没有不舒服，也建议定期筛查肾脏相关指标。普通人每年体检，尿常规、肾功能、肾脏彩超三项基础检查，就能完成肾脏初筛。尿常规看有没有蛋白尿、血尿；血肌酐估算肾小球滤过率评估肾功能；肾脏彩超观察肾脏形态结构。简单三项，就能捕捉到早期肾脏损伤。

一旦出现水肿、乏力、夜尿增多等可疑信号，不少人会走向两个极端。一部分人过度恐慌，自行购买各类 “补肾” 保健品，乱吃偏方，反而加重肾脏负担，加速肾损伤。还有一部分人不以为然，一拖再拖，等到严重水肿、尿毒症才就诊。这里提醒大家，发现异常不要恐慌，但绝对不能拖延。尽快到肾内科就诊，完善相关检查，明确病因。

慢性肾脏病的治疗核心在于延缓肾功能下降。如果早期发现，及时控制血压、血糖、蛋白尿，调整生活方式，多数患者可以长期稳定肾功能，避免进展到尿毒症。如果病变已经到中晚期，治疗目标则为保护残余肾功能，防治贫血、电解质紊乱等并发症。

在生活养护上，肾病高危人群和肾病患者都要做好日常管理。饮食坚持低盐，减少水钠潴留，减轻水肿与肾脏压力；适量饮水，不暴饮暴食，也不要刻意长期少喝水；避免滥用药物，所有药物使用前咨询医生；规律监测血压血糖；不熬夜、避免过度劳累，预防感染，感冒、扁桃体炎都可能诱发肾脏急性加重。

肾脏沉默，很少以疼痛发出警报，水肿、乏力、夜尿增多，就是它最清晰的求救信号。这些信号看似普通，却藏着肾脏健康密码。很多肾病进展缓慢，从早期肾损伤发展到肾衰竭往往需要数年甚至十几年，这期间留给我们充足的干预窗口。早识别信号、定期筛查、科学就医，不迷信偏方，不忽视身体细微变化，我们才能守住肾脏防线，远离慢性肾病带来的健康威胁。

（鹤壁市人民医院肾病风湿科 毛菲飞）