医药卫生网讯（记者陈述明 通讯员李凤和 张占军）9月27日，濮阳油田总医院肺部肿瘤中心韩利勋外科团队联合手术麻醉科团队，顺利完成院内首例Tubeless完全无管化、保留自主呼吸胸腔镜右肺上叶部分切除术。该项微创技术的成功开展，填补了该院胸部Tubeless微创外科手术技术上的空白。

42岁女性患者，因体检发现右肺上叶结节1年半入住肺部肿瘤中心，胸部CT提示：右肺上叶尖段磨玻璃结节，大小约1.2×0.9cm。经1年半随访观察，结节大小、形态、密度未见明显改变，警惕恶性可能。经综合考虑患者年轻、工作时间紧、请假时间短等因素，副主任韩利勋决定为患者实施Tubeless 完全无管化保留自主呼吸胸腔镜右肺部分切除术，经肺部肿瘤中心MDT讨论，制定手术方案。

Tubeless完全无管化自主呼吸胸腔镜手术是当前胸外科前沿微创术式，对术者操作、麻醉动态管理以及多学科团队协作能力均有较高要求。手术需在患者保留自主呼吸状态下实施，术中胸廓存在动态活动，对手术节奏、血管控制等方面提出更高要求。

为保障手术平稳实施，诊疗团队制定个体化围手术期方案。术中采用喉罩浅镇静，联合超声引导下迷走神经阻滞、胸膜表面镇痛的复合麻醉方案，动态调整镇静镇痛水平，维持患者自主呼吸稳定。9月27日上午，肺部肿瘤中心韩利勋、医师赵万里实施手术操作；手术麻醉科主任焦丽统筹麻醉方案，副主任岳彩报负责术中麻醉管理；手术麻醉科副护士长管魏峰、护士徐丽娜现场配合，肺部肿瘤中心护士长王海燕做好术中监护，多学科团队密切协作，手术历时45分钟顺利完成。

本次手术采用喉罩替代气管插管，未使用肌松药物，保留自主呼吸，术后未留置胸腔引流管。手术结束后1分钟完全苏醒，呼吸平稳，未出现恶心、呕吐、疼痛等常见并发症。返回病房，患者从病室外平稳步行至病床，随即自主饮水。经医护团队规范照护，9月29日出院。

相较于传统胸腔镜手术，Tubeless无管化术式在实施方式上有所不同。传统胸腔镜手术多采用气管插管，可能带来气道刺激，部分患者术后会出现咽痛、声嘶等不适；术中机械正压通气，存在呼吸机相关肺损伤的可能性；术后常规留置胸腔引流管，管路刺激会带来切口疼痛，一定程度影响患者早期活动。Tubeless无管化方案以喉罩通气替代气管插管，不使用肌松药物，保留患者自主呼吸，术后不放置胸腔引流管，契合ERAS加速康复外科理念，减少管路带来的机体刺激。