化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，但药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会影响正常组织，带来恶心呕吐、食欲不振、骨髓抑制等副作用。营养跟不上去，不仅影响生活质量，还可能导致化疗延期或减量，直接削弱治疗效果。医学指南明确指出：癌症确诊后应即刻进行营养筛查与介入，不要等到明显消瘦才处理。化疗期间的营养管理，不是“锦上添花”，而是治疗的一部分。

一、核心原则：吃足热量和蛋白质

化疗期间身体处于高代谢状态，对热量和蛋白质的需求显著增加。建议癌症患者每日摄入约25至30大卡/公斤体重，蛋白质每日1.0至1.5克/公斤体重，治疗期间实务上以不低于1.2克/公斤体重为目标。以60公斤的患者为例，每天需要摄入约72克以上的蛋白质。1份豆鱼蛋肉类食物约含7克蛋白质，参考量为：鸡蛋1颗、嫩豆腐半盒、无糖豆浆190毫升或鱼肉瘦肉35克。其中一半以上的蛋白质应来自豆鱼蛋肉类，1至2份可由乳品替代。

主食方面，全谷杂粮如米饭、面条、地瓜等每日约3碗；蔬菜每日1至2平碗，水果每日约2个拳头大小。烹饪时适当用油炒或熟食拌油，可以增加热量密度，尤其适合食欲不佳、体重下降的患者。

二、针对副作用的饮食应对

恶心呕吐是化疗最常见的副作用。一个重要原则是：避免空腹，空腹反而会加重恶心感。建议采用少量多餐，不必强求一日三餐。化疗当日，早餐提前1小时进食，晚餐推后1小时进食，化疗前30分钟内不再进食，让胃在化疗开始时基本排空，可减轻恶心呕吐反应。食物选择上，以清淡、易消化的粥、面、蛋羹等为主，食用加工以炖、煮、蒸为主；避免油腻、辛辣、气味浓烈的食物，食物温度稍凉可减轻反胃感。可以搭配柠檬、柚子、橘子等酸味食物刺激味蕾、增强食欲。若发生呕吐，先漱口清除口腔异味，静坐休息15至20分钟，缓慢补充水分，可饮用低糖运动饮料补充电解质。

白细胞减少意味着免疫防线减弱，饮食安全成为重中之重。核心原则是“食物要煮熟、饮水要煮沸、水果要去皮”，避免生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的奶制品、现榨果汁和市售手摇饮。需要特别说明的是，过去提倡的严格“中性粒细胞减少饮食”已被多项随机对照试验证实不能降低感染率，正确的做法是做好食品卫生，而非过度限制食物种类。此外，当体温超过38°C时，不要自行服用退烧药，应立即回诊。

口腔黏膜溃疡会影响进食，可采用软质流质饮食如稀饭、果泥、蒸蛋，使用软毛牙刷和不含酒精的漱口水。味觉改变在化疗中也十分常见，患者可能觉得白开水有金属味、红肉味道怪异。此时可尝试柠檬片、薄荷糖或无糖口香糖来改善口腔异味，如果红肉味道难以接受，可用禽肉、鸡蛋、乳制品或清淡的鱼肉替代。

三、常见误区澄清

误区一：牛羊肉、海鲜是“发物”，不能吃。 临床营养学中并没有“发物”这一概念。所谓“发物”大多是因为食用后出现皮疹、瘙痒等过敏现象，只要食用后没有明显不适，这些食物都是优质蛋白的良好来源。盲目扩大忌口范围，反而会加剧营养不良。

误区二：乳腺癌患者不能吃豆制品。 天然豆制品中的植物性雌激素与人体雌激素不同。大量研究结果显示，适量摄入黄豆及豆制品对乳腺癌患者是安全的，甚至可能具有防护效果。膳食指南建议每天摄入10至25克大豆或相当量豆制品，约半盒嫩豆腐，优先选择豆腐、豆浆、纳豆等传统加工方式，但应避开蛋白粉、大豆异黄酮胶囊等浓缩提取物。

误区三：蜂王浆、燕窝、雪蛤可以“滋补”。 蜂王浆含有类似雌激素活性的成分，可能模拟雌激素作用刺激癌细胞生长，乳腺癌患者应避免食用。动物胎盘制品同样含有高浓度雌激素，也应避免。

误区四：营养都在汤里。 汤本身的营养价值只有原料的5%至10%，主要成分是水、脂肪和嘌呤，人体修复所需的优质蛋白大部分仍留在肉里。大量喝汤反而会占据胃容量，影响其他食物的摄入。正确的做法是连汤带肉一起吃。

四、营养监测与口服补充

化疗期间最简单的营养监测指标是体重，建议每周固定时间称重。如果一个月内体重下降超过5%，或经口进食量少于正常量的60%且持续超过一周，应及时联系主管医生或营养科评估。当正常饮食摄入明显不足时，口服营养补充剂（ONS）是首选的营养支持方式，可在两餐之间补充，每日1至2瓶，补足正餐的差距。

化疗期间的饮食，核心是“吃够、吃对、吃得安全”。不需要迷信昂贵的补品，也不必因为“发物”传说而拒绝优质蛋白。每一餐合理的膳食，都是在为身体积蓄对抗疾病的力量。

（河南科技大学第一附属医院乳腺肿瘤内科 王文玉）