肾脏每天过滤血液、清除废物、调节水分和电解质。当各种慢性肾脏疾病持续进展，肾功能被一点点消耗殆尽，最终会走到最严重的一个阶段——慢性肾脏病5期，也就是人们常说的“尿毒症”或“终末期肾病”。

医学上，当肾小球滤过率降至15ml/（min·1.73m²）以下时，即可诊断为慢性肾脏病5期。此时肾脏几乎或完全丧失了工作能力，毒素和水分在体内不断积聚，如果不进行肾脏替代治疗，将危及生命。最常见的三大病因是慢性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾动脉硬化，其中糖尿病肾病的比例在逐年增高。

一、身体发出的信号：不只是“尿少了”

很多患者在早期几乎没有症状，等到确诊时往往已经进入晚期。当肾功能严重衰竭后，全身多个系统都会受到影响。

消化系统往往最先“抗议”。食欲不振、恶心、呕吐是常见的早期表现，口腔中还可能出现氨臭味，味觉也会发生改变。泌尿系统方面，夜尿增多是较早出现的信号，随后尿量可能逐渐减少，尿液中出现不易消散的细密泡沫。水肿也很典型，通常先从眼睑和面部开始，严重时发展为全身水肿，脚踝和小腿最为明显。

由于肾脏分泌促红细胞生成素的能力严重下降，肾性贫血几乎不可避免。患者会感到持续的疲乏、无力、头晕，脸色苍白，走路稍久就会气喘。钙磷代谢的紊乱则会导致肾性骨病，表现为骨痛、肌肉抽搐和痉挛。皮肤瘙痒在晚期患者中极为常见，往往夜间加重，严重影响睡眠。此外，注意力难以集中、思维迟钝、入睡困难等也是常见的困扰。

随着病情进一步恶化，还可能出现高钾血症引起的心律失常、代谢性酸中毒导致的深长呼吸、心包炎引起的胸痛，以及体液潴留导致的呼吸困难。这些并发症一旦出现，往往需要紧急处理，严重时可危及生命。

二、肾脏替代治疗：三条路怎么选

当进入慢性肾脏病5期，肾脏替代治疗是维持生命的关键。目前主要有三种方式：血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析是最常用的方法。通过事先建立好的血管通路，将血液引出体外，经透析器清除毒素和多余水分后回输体内。一般每周进行2至3次，每次4至5小时。它的优点是毒素清除效率高，由专业医护人员操作；不足之处是时间和地点相对固定，对日常生活安排影响较大。

腹膜透析则是利用腹腔内天然的腹膜作为“滤网”，患者通过腹部置管将透析液灌入腹腔，停留数小时后引流出来，循环进行。患者可以在家中自行操作，时间安排更灵活，对残余肾功能有一定保护作用。更适合年龄较大、心脏疾病、血管条件差或路途遥远的患者。

肾移植是目前最理想的治疗方式。移植成功后可以完全替代衰竭肾脏的功能，患者的生活质量最高，饮食限制更少，无需再依赖透析。但需要等待合适的肾源，术后还需终身服用抗排异药物，并面临感染和排异反应的风险。

对于部分高龄、合并多种严重疾病、身体虚弱的患者，也可以选择保守治疗。保守治疗不是“放弃”，而是一种积极的医学管理策略，重点放在缓解症状、维护生活质量上，包括症状控制、营养支持和心理关怀。

三、日常护理攻略：把每一天管理好

进入慢性肾脏病5期后，日常护理的精细程度直接关系到生活质量和病情稳定。

1. 饮食管理是重中之重。首先要控制盐的摄入，多数成人慢性肾脏病患者每日钠摄入量应控制在2克以内，大约相当于食盐不足5克，同时少吃腌菜、加工肉和方便食品。蛋白质方面，未透析的患者通常以每日每公斤体重0.8克为参考，选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；透析患者的需求往往更高，需要另行安排。钾和磷不能“一刀切”地限制，要根据化验结果来定：血钾高的患者要避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，蔬菜烹调前先焯水可以去除一部分钾；血磷高的患者要减少坚果、动物内脏和碳酸饮料的摄入，每日膳食磷摄入量控制在800至1000毫克。

2. 液体管理要精确。如果已经少尿或正在透析，每日液体摄入量通常以前一天尿量加500毫升为基准来计算。需要记录的不只是白水，茶、牛奶、汤、粥、水果中的水分都要计入。每天晨起排尿后、早餐前用同一台体重秤称重，如果体重短期快速增加而尿量减少，往往提示液体潴留，需要及时告诉医生。

3. 用药安全不能忽视。肾功能下降后，很多药物的剂量和间隔都需要调整。布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药可能减少肾脏血流，应尽量避免使用；复方感冒药中也可能含有同类成分，买药前要仔细看成分并主动告知药师自己的肾脏情况。草药、偏方和所谓“排毒产品”成分不明，同样不能随意服用。

4. 皮肤瘙痒的护理同样重要。保持皮肤湿润是缓解瘙痒的基础，可以每天使用温和的保湿霜，尤其是洗澡后。避免使用刺激性强的肥皂和清洁产品，选择棉质宽松衣物，减少对皮肤的摩擦。如果瘙痒严重影响到睡眠，应及时告诉医生，不要自行抓挠或使用不明成分的止痒产品。

四、结语

慢性肾脏病5期是一个严峻的诊断，但它并不意味着生命的终点。现代医学提供了成熟的肾脏替代治疗方案，合理的饮食和液体管理、规范的用药和定期随访，能够帮助患者维持相对稳定的状态。把每一天的盐、水、药和体重管理好，就是对自己最好的保护。和肾科团队保持密切沟通，根据自身情况选择最适合的治疗路径，生活依然可以有质量、有尊严地继续。

（河南科技大学第一附属医院肾脏内科二病区 李晓）