心脏有四个瓣膜，如同四扇精准开合的“心门”，确保血液按正确方向、单向前流动。当这些 “门” 出现狭窄或关闭不全时，心脏的泵血功能就会受损，引发一系列症状，这就是心脏瓣膜病。当瓣膜病变严重到一定程度，药物难以奏效时，外科手术往往是治疗的关键。今天，我们一起认识心脏瓣膜病与瓣膜手术。

什么是心脏瓣膜病？

心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。瓣膜病变主要有两类：一是 “狭窄”，即瓣膜开口变小，血液通过受阻，心脏需“用力”泵血，长期可致心肌肥厚、心力衰竭；二是 “关闭不全”，即瓣膜关不严，血液倒流，同样加重心脏负担。常见的病因包括风湿性心脏病、退行性病变（老年性钙化）、先天性畸形、感染性心内膜炎等。早期可无症状，随着病情进展，会出现活动后气促、乏力、心慌、胸闷、下肢水肿等表现。

什么时候需要手术？

瓣膜病手术的时机选择非常关键。一般来说，当出现以下情况时，医生会建议手术治疗：一是出现明显症状，影响生活质量和活动能力；二是虽无症状，但超声心动图提示瓣膜病变已达重度，且出现心脏扩大、心功能下降等趋势；三是合并感染性心内膜炎、血栓栓塞风险高等并发症时。需要强调的是，瓣膜病是进行性疾病，拖延可能错过最佳手术时机，导致心肌发生不可逆损害。

瓣膜手术有哪些方式？

根据病变情况和患者年龄、身体状况，医生会选择不同的手术方案。一是瓣膜修复术：尽可能保留自身瓣膜，通过成形、修补恢复其正常功能，避免了人工瓣膜带来的抗凝问题，尤其适用于二尖瓣脱垂等可修复的病变。二是瓣膜置换术：切除病变瓣膜，植入人工瓣膜。人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣 —— 机械瓣耐久性好，但需终身服用抗凝药；生物瓣无需长期抗凝，但使用寿命相对有限，更适用于高龄或不宜抗凝的患者。近年来，微创瓣膜手术（如小切口手术）和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等新技术，也为部分患者提供了创伤更小、恢复更快的选择。

手术风险与康复

任何心脏手术都有一定风险，但在现代技术保障下，瓣膜手术的成功率很高，严重并发症发生率低。术后患者一般需在监护室观察数日，逐步恢复活动，并做好切口护理。根据所换瓣膜类型，遵医嘱规范服用抗凝药或随访复查至关重要。

给患者的提醒

确诊心脏瓣膜病后，请务必遵医嘱定期复查心脏超声，动态观察瓣膜和心功能变化。一旦医生建议手术，不要因恐惧而拖延 —— 及时、规范的手术治疗，能让受损的“心门”重获新生，让心脏重拾强劲有力的跳动，重享健康美好的生活。

（郑州大学第一附属医院心血管外科医学部/东院区心血管外科二病区 侯慧香）