在肾脏内科门诊，常有患者拿着尿常规化验单焦虑地问：“医生，我尿里有蛋白、有血，到底是不是肾病？”当医生建议做肾穿刺活检时，不少患者又心生畏惧：“在腰上扎一针，会不会把肾弄坏？" 其实，肾穿刺活检是肾脏疾病诊断中最重要、最可靠的手段，被医学界称为肾脏病理诊断的 “金标准”。今天我们就来认识一下这项技术。

什么是肾穿刺活检？

肾穿刺活检，简称“肾穿”，是用一根细穿刺针，在 B 超引导下，从患者背部定位，穿刺进入肾脏，取出少量肾组织（ 1～2 厘米长、火柴梗粗细）进行病理检查的技术。取出的组织经过固定、切片、染色等步骤后，在显微镜下观察，可以清晰地看到肾小球、肾小管、肾间质和肾血管的结构变化。这个“微小的样本”，往往蕴含着疾病本质的关键信息。

为什么要做肾穿刺？

肾脏疾病种类繁多，病因各异。同样表现为蛋白尿、血尿的患者，背后的病变可能截然不同。有的患者是原发性肾小球疾病，有的则继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙肝等；有的病变以炎症为主，有的以硬化为主；有的对激素敏感，有的则需要免疫抑制剂或生物制剂。仅靠化验和影像学检查，往往只能“管中窥豹”，难以准确判断病变类型和活动程度。肾穿刺病理结果，可以帮助医生明确疾病诊断、评估病情严重程度、判断预后，并据此制定个体化治疗方案。可以说，没有病理结果，很多肾病治疗就“无从下手”。

哪些情况需要做肾穿刺？

临床上，出现以下情况时，医生通常会建议进行肾穿刺活检：一是大量蛋白尿或肾病综合征，需要明确病理类型；二是原因不明的持续性血尿；三是急性肾衰竭，需判断是急性的可逆病变还是不可逆的硬化；四是系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等继发性肾病，需要评估肾脏受累程度和活动度；五是肾病治疗效果不佳，需要复查判断是否调整方案；六是肾移植术后需评估排斥反应等。

肾穿刺安全吗？

这是患者最关心的问题。肾穿刺是一项成熟、安全的有创检查，在正规医院由经验丰富的医生操作，总体严重并发症发生率很低。常见的并发症包括少量血尿、肾周血肿等，绝大多数能自行恢复或对症处理，不会对肾功能造成明显损伤。穿刺前医生会完善凝血功能、血压等检查，排除禁忌症；穿刺后需绝对卧床休息24小时左右，密切观察。只要严格把握适应证和禁忌证，在B超引导下定位精准，肾穿刺是非常安全的。

给患者的建议

对于需要做肾穿刺的患者，请不要过度恐惧，也不要因担忧而拒绝，从而错过最佳治疗时机。听从医生的专业建议，配合做好术前准备和术后护理，安心等待病理结果。肾脏病理是肾脏疾病的“侦察兵”和“导航仪”，它让诊断更加精准，让治疗更有方向。

肾脏健康关系全身。当身体发出蛋白尿、血尿、水肿等信号时，请及时到正规医院肾脏内科就诊，必要时接受肾穿刺活检，让肾脏的“真相”大白于天下，为您的健康保驾护航。

（郑州大学第一附属医院肾脏内科肾脏病理室 李远）