半月板是膝关节内两块重要的纤维软骨结构，分别称为内侧半月板和外侧半月板。它们位于股骨和胫骨之间，外形像半月或C形垫片。半月板虽然不大，却在膝关节活动中承担着分散压力、缓冲震荡、稳定关节、润滑关节和营养软骨等作用。没有半月板的保护，膝关节软骨会更容易磨损，长期可能发展为骨关节炎。

认识半月板损伤

半月板的血液供应主要来自关节囊和滑膜边缘，只有外周部分血供较好，越靠近中央血供越差。因此，半月板撕裂后能否愈合，与撕裂位置、类型、大小和患者年龄密切相关。靠近边缘的撕裂有一定愈合能力，靠近中央的撕裂往往难以自行愈合。

损伤原因与表现

年轻人半月板损伤多与运动有关，如篮球、足球、羽毛球、滑雪等项目中急停、转身、落地扭伤。中老年人则常因半月板退变，在蹲起、扭身或日常行走中发生撕裂，有时并没有明显外伤。损伤类型包括纵裂、放射裂、水平裂、桶柄状撕裂等。常见症状是膝关节疼痛、肿胀、弹响、交锁和打软腿。交锁是指膝关节突然卡住，不能完全伸直或屈曲；打软腿是指行走时突然感觉腿发软。上下楼、蹲起、旋转时症状可能加重。也有患者只有酸胀不适，容易被忽视。

如何诊断

医生首先会询问受伤经过和症状变化，然后进行体格检查，如关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验、过伸过屈试验等。影像学检查中，X线不能直接显示半月板，但能帮助排除骨折、骨关节炎和关节间隙狭窄。磁共振是诊断半月板损伤的重要方法，可以显示撕裂部位、形态和程度，并评估韧带、软骨等结构。超声检查方便，但准确性受操作者经验影响。关节镜是诊断半月板损伤的金标准，但通常不作为单纯诊断手段，多在需要手术时同时检查和治疗。

治疗选择

并非所有半月板损伤都需要手术。若撕裂较小、位于血供较好区域、关节稳定、没有明显交锁，可先尝试保守治疗。急性期应休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，必要时扶拐减少负重。疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但要注意胃肠道和心血管风险。康复训练很重要，早期可做踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高，逐步恢复关节活动度和肌肉力量，避免过早深蹲、跑跳和扭转。

当出现明显交锁、反复打软腿、关节不稳、保守治疗无效，或撕裂影响日常生活时，常需关节镜手术。适合缝合的撕裂，尤其是年轻患者、撕裂位于红区或红白区、边缘较整齐者，可行半月板缝合，尽量保留半月板。缝合后需要按医嘱限制负重和活动角度，愈合需要一定时间。无法缝合或退变严重者，可行半月板成形术，修整撕裂边缘，保留稳定部分。应尽量避免不必要的全半月板切除，因为切除过多会增加日后骨关节炎风险。

术后康复与预防

康复与手术同等重要。术后早期要控制肿胀和疼痛，进行踝泵、股四头肌收缩和被动伸膝训练，随后逐步增加屈膝角度和负重。半月板缝合术后的负重和屈膝进度通常更慢，需由医生个体化安排。恢复运动前应评估肌力、关节活动度和稳定性，不能急于求成。平时运动前充分热身，加强大腿前后肌群力量，学习正确的落地和变向动作。中老年人应避免突然深蹲、长时间跪坐和反复扭转。若出现膝痛、肿胀或交锁，应尽早就诊，不要自行按摩或强忍。

总之，半月板损伤的诊治需要结合病史、查体和磁共振等检查。治疗目标是在缓解症状的同时，尽可能保留半月板功能。是否手术，选择缝合还是成形，应由骨科医生根据撕裂类型、位置、年龄和活动需求综合判断。规范治疗和科学康复，才能更好地保护膝关节。

（郑州大学第一附属医院骨科 谷晨熙）