体检报告上的“尿蛋白+”“潜血+”，常常让人心头一紧。有人不以为意，有人忧心忡忡。蛋白尿和血尿是肾脏疾病最常见的两个“信号灯 ”，但它们的背后究竟藏着什么？为什么医生有时会建议做肾脏病理检查来“ 探明真相 ”？今天，我们从肾脏病理医生的视角，为您揭开这层神秘面纱。

蛋白尿：肾脏“滤网”漏了

肾脏像一个精密的“过滤器”，血液流经肾小球时，血液中的有用成分被保留，代谢废物和多余水分形成尿液排出。肾小球基底膜就像一层“滤网”，正常情况下，分子较大的蛋白质难以通过，所以尿液中蛋白含量极低。当肾小球受损，“滤网”出现漏洞时，蛋白质便漏入尿液中，形成蛋白尿。蛋白尿的量、持续时间和漏出的蛋白成分，都提示着不同的病理类型。比如，大量蛋白尿往往与微小病变、膜性肾病等密切相关；而糖尿病肾病患者，早期常表现为微量白蛋白尿。

血尿：来自哪一环节？

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。它的来源可以是肾小球，也可以是肾盂、输尿管、膀胱等尿路部位。肾脏病理关注的主要是肾小球源性血尿——红细胞变形、破碎，往往提示肾小球炎症或损伤，如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。医生会通过尿红细胞形态分析等检查初步判断血尿来源，再结合其他表现决定是否需要病理检查。

为什么化验还不够？

同一个“蛋白尿+血尿”的表现，背后可能是数十种不同的肾小球疾病。它们的治疗策略和预后天差地别：微小病变型肾病对激素高度敏感，预后好；而局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾炎等，治疗难度大、易进展。医生无法仅凭化验单就准确判断是哪一种，这时就需要肾穿刺活检，取出肾组织在显微镜下“亲眼观察”，才能得出确切的病理诊断。

肾脏病理报告怎么看？

一份完整的肾脏病理报告，通常包括光学显微镜、免疫荧光和电镜三部分结果，会描述肾小球细胞增生、硬化、免疫复合物沉积等情况。比如IgA肾病，免疫荧光下可见IgA为主的颗粒状沉积于系膜区；膜性肾病，电镜下可见基底膜增厚、上皮下电子致密物沉积。患者拿到报告后不必自己“对号入座”，应由肾内科专科医生结合临床综合解读，制定个体化的治疗方案。

给您的提醒

蛋白尿、血尿是肾脏发出的“求救信号”，切勿忽视，也不要自行停药或听信偏方。发现异常后，请及时到正规医院肾脏内科就诊，完善检查。当医生建议做肾穿刺时，请相信专业的判断——肾脏病理是揭示肾病本质的“火眼金睛”，它帮助医生精准诊断、科学施治，让您的肾脏得到最恰当的保护。

（郑州大学第一附属医院肾脏内科肾脏病理室 李远）