一、分别简单认识

✅ TD 迟发性运动障碍

迟发性运动障碍（tardive dyskinesia, TD）它是一种与长期使用多巴胺受体阻滞剂（dopamine receptor-blocking agents, DRBAs）相关的多动性运动障碍，临床表现为舌、唇、下颌、面部及躯干四肢的重复、不自主、舞蹈样或手足徐动样运动。常为不可逆性，严重影响患者的生活质量与精神障碍的长期管理。

诱因核心：大多是长期吃多巴胺受体阻断药（抗精神病药、部分止吐药，比如甲氧氯普胺）之后出现。

• 动作特点：缓慢、不自主、持续的口舌面部动作最典型——反复噘嘴、鼓腮、伸舌、咂嘴，也会有手脚、躯干像舞蹈一样扭动；自己往往很难察觉，睡着之后动作会消失。

• 发病节奏：吃药数月到数年后慢慢出现；如果突然停药、减药，更容易诱发或者加重。

• 意识：发作的时候意识清楚，自己不能控制。

TD的临床诊断需满足三个核心要素：存在典型的运动障碍性不自主运动；有至少1个月的多巴胺受体阻滞剂（DRBAs）暴露史；排除其他病因。

✅ HD 亨廷顿病

亨廷顿病（Huntington′s disease）是一种罕见的常染色体显性遗传性神经系统变性疾病，典型症状包括舞蹈样不自主运动、认知障碍及精神行为异常三联征。亨廷顿病是由位于4号染色体上的Huntingtin（HTT）基因1号外显子的CAG重复序列异常扩增所致。可在任何年龄起病，但多见于40~45岁，也有18个月和80多岁起病者。依据起病年龄的不同，将亨廷顿病患者分为青少年型（≤20岁）、成年型（21~59岁）和老年型（≥60岁）。

• 诱因核心：遗传病（常染色体显性遗传），有显性家族史是关键线索。

• 动作特点：快速、无规律、到处游走的舞蹈样动作，全身都可能出现，挤眉、甩手、扭动躯干；可有帕金森样肌张力增高及动作变慢，也有肌张力障碍、共济失调、肌阵挛及静坐不能样运动障碍，同时出现认知障碍，以及精神行为异常，后期会有痴呆。

• 发病节奏：大多数中青年起病（30～50岁多见），持续慢慢加重，不会自己好转。

• 重点：家里长辈很多会有类似问题，且有遗传早现现象，晚发型家族史可不明确。

临床诊断标准典型临床三联征：逐渐进展的舞蹈样动作、认知障碍和精神行为异常；常染色体显性遗传家族史；HTT基因检测结果：CAG重复次数大于35次。

✅ PD 帕金森病

帕金森病（Parkinson′s disease）是中老年人常见的神经系统退行性疾病，主要病理特征包括黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺减少，临床表现为震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状，以及睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状。随着年龄增长发病率逐渐增高。

诱因核心：脑内多巴胺细胞慢慢变少，老年人多见。

• 动作特点：少动、强直、静止性震颤（安静的时候手抖，拿东西反而减轻），走路小碎步、身体往前弯腰、表情变少（面具脸）；不是“乱动”，核心是动得困难、迟缓。

• 发病节奏：慢慢起病，一侧手脚先不舒服，慢慢发展到对侧；吃左旋多巴类药物大多能明显改善。

帕金森病（PD）的诊断主要基于患者的典型临床表现、支持性特征、绝对排除标准及警示征象进行综合评估诊断。

✅ TS 抽动症（抽动障碍）

抽动障碍（tic disorders,TD）是一种以运动抽动和/或发声抽动为特征的神经发育障碍性疾病，起病年龄早于18岁，常有家族史，大多数患者表现为轻度至中度的抽动症状，部分患者同时患有强迫症、注意缺陷多动障碍、焦虑抑郁等共患病。

• 诱因核心：神经发育相关，儿童、青少年最多见。

• 动作特点：抽动是一阵一阵的、可短暂自主克制，会有“想抽动的难受预感”，憋一会之后会忍不住做动作；眨眼、挤鼻子、清嗓子、歪头很常见，也可以有发声抽动（怪叫、重复词语）。

• 发病节奏：紧张的时候加重，专注做事、睡觉的时候消失；很多孩子青春期后慢慢减轻。

TD诊断主要采用临床描述性诊断，依据患儿临床抽动症状表现与病程将TD分为暂时性TD(provisional tic disorder,PTD）、慢性运动或发声TD(chronic motor or vocal tic disorder, CTD）、 图雷特综合征 (Tourette syndrome, TS)3 类型。

二、别搞混鉴别图

三、容易踩坑的重点提醒

1.TD和抽动最容易混：抽动是“能憋几秒”，TD是完全很难自主控制；TD基本是吃药之后才出现，抽动大多小时候就有。

2.HD和TD都有舞蹈样动作：HD有家族史+认知下降；TD明确有吃药的历史，没有遗传特点。

3.PD不是乱动！ 很多家属以为帕金森就是手抖乱动，它的核心是动作慢、僵硬，和另外三个“控制不住乱动”的病方向相反。

4.还有叠加情况：同一个病人可以同时有TD+帕金森，用药之后表现会更复杂，尤其PD病人用药后出现多动，均需要运动障碍专科医生评估。

（郑州大学第五附属医院 神经内科  张舒校）