当新的生命来到这个世间，就是对每个家庭最好的馈赠，然后妊娠和分娩过程并不是一帆风顺的过程，特别是在分娩过程中易出现多种意外事件的发生，比如常见不良事件有羊水污染、脐带绕颈以及胎盘早剥等，或者产妇分自身伴有的妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期疾病的影响，使得胎儿在分娩的过程中可能会出现一段“缺血缺氧”的危险时期，在妇产科领域通常将这种分娩过程中出现的大脑损伤命名为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。目前，HIE已成为我国新生儿分娩过程中的重要脑损伤性疾病，HIE有严重的负面影响，可导致新生儿分娩后出现脑瘫、癫痫、智力低下等多种远期后遗症，影响新生儿的生长发育状态。

面对HIE这样一个摸不着、看不见的疾病，新生儿家属们最关心的问题莫过于新生儿的大脑到底受没受伤，损伤程度有多大，未来会产生什么样的严重后果。这时候通常需要对新生儿进行影像学检查，有助于帮助医生进行准确的判断评估。因此，本文尝试带大家了解HIE以及针对该病影像学检查能够发现什么。

一、正确认识HIE

（一）HIE的发生过程

胎儿以及分娩后的新生儿脑组织的特点主要是代谢状态极其的活跃，由此导致的其耗氧量大幅增加。虽然人体的大脑只占据整个体重的很小一部分，但是却是消耗全身约20%的氧气及糖分。在胎儿分娩及娩出后一旦出现胎盘功能性不良以及脐带的挤压，分娩过程中呼吸循环受阻，或者新生儿严重窒息，大脑的血液和氧气供应就会中断，由此出现HIE的发生。

（二）HIE的危害性

HIE发生后会使得新生儿的大脑出现断粮断氧并持续几分钟后，进一步引起连锁反应，患儿的脑细胞因能量衰竭而罢工，细胞膜上的离子泵失灵，大量钠离子、钙离子涌入细胞，细胞内水分增多，进而可形成脑水肿的发生。另外，脑内缺氧后会使得兴奋性神经递质大量释放，引发脑内组织的毒性损伤，加之氧化应激及炎症反应的加持会进一步扩大患者的损伤，由此可危及新生儿的生命安全。

（三）HIE的程度分级

临床上，医生会根据宝宝的意识状态、肌张力、原始反射、惊厥发作等情况，把HIE分为轻度、中度和重度。但这个“临床分级”只是间接判断，就像隔着毛玻璃看东西。真正要回答“伤在哪、伤多重、有没有出血和梗死”，就需要通过影像学的检查进行准确的评估。

二、HIE的影像检查

目前临床针对于HIE的影像学检查的手段主要分为3种，主要有CT检查、核磁共振检查、颅脑超声检查。这些不同的检查手段对于颅脑损伤的有不同的检测作用，且对颅脑损伤的评估侧着点也有不同。

（一）CT检查：快速判断出血和广泛损伤

CT对于新生儿检测速度快，通常在几十秒就能完成整个颅脑的扫描检查，特别是对于病情程度较重的HIE新生儿有很高的病情评估价值。在对于HIE的检查诊断中，CT主要能发现的脑损伤包括以下几种类型：

（1）脑水肿：CT影像学结果显示脑组织密度弥漫性降低，灰白质分界模糊。

（2）颅内出血：CT对颅内出血的敏感度很高，表现为新鲜出血呈现高密度（亮白色）。

（3）脑梗死：表现为脑实质内边界清楚的低密度灶。

（4）广泛性损伤：对于重度窒息新生儿可见白质灰质反转现象。

实际应用中CT检查对于HIE也有不足之处，主要是CT的辐射问题对于新生儿尤为明显，因而该法通常不作为常规筛查手段，只在临床高度怀疑出血、需要紧急决策时使用。

（二）磁共振成像（MRI）：HIE金标准方法

MRI检查通常被认为是HIE检查评估的金标准方法，并且MRI没有辐射性，对于软组织的损伤有较高的分辨率和识别率，能够准确清晰的显示大脑多处损伤病变。

（1）MRI对于损伤的部位和模式的识别：HIE的损伤模式与窒息的严重程度和持续时间密切相关。典型表现包括：① 基底节和丘脑损伤：多见于重度急性缺氧，并伴有严重的肌张力异常和惊厥。②大脑前动脉与中动脉交界地带损伤：多见于较长时间的缺氧缺血，提示灌注不足。③ 脑室周围白质损伤，多见于早产儿中。

（2）MRI对于脑水肿的范围的判断：MRI通过弥散加权成像（DWI）序列能够敏感地捕捉到细胞毒性水肿。

（3）MRI对于出血、梗死和脑发育异常的检测，MRI对微小出血灶、动脉性梗死都显示清晰，还能发现胼胝体、海马等精细结构的损伤。

（4）MRI判断损伤的时间和预后的判断：MRI可结合多种序列推测出HIE损伤发生的大致时间，并通过磁共振波谱检测脑内代谢物的变化，如乳酸峰升高，帮助判断脑损伤的严重程度。

（三）颅脑超声：HIE检查的有效补充

颅脑超声通过婴儿尚未闭合的前囟进行扫查，检查过程中无需麻醉、无辐射，可以床旁反复检查，是HIE检查有效方法之一，通过超声检查能够发现HIE新生儿的以下问题：

（1）脑水肿：脑组织回声增强、侧脑室受压变窄。

（2）颅内出血：尤其是脑室周围-脑室内出血，表现为脑室内高回声团块。

（3）脑室扩张：提示脑脊液循环受阻或脑组织萎缩。

超声的优势是便捷、安全、可动态随访，看颅脑中线结构和脑室系统非常清楚，但对大脑皮质、基底节、丘脑等深部结构的病变显示不够敏感，存在一定的漏诊率。

三、HIE影像学检查的原则及注意事项

（一）影像学检查的选择要分层递进，而不是多多益善，对大部分的新生儿在进行影像学检查时应首选无辐射、可床旁进行的颅脑超声作为初步筛查工具。临床表现为中重度的脑损伤时或者超声异常时应进一步MRI明确诊断，CT只是对于少数急危重症的新生儿在怀疑颅内出血时使用。

（二）影像学检查正常不代表绝对没事，部分HIE新生儿的损伤太轻微或检查时机太早（如出生后24小时内），MRI也可能暂时表现不典型。因此临床上需要结合新生儿的意识、肌张力、惊厥、脑电图等多方面信息综合判断，必要时复查。

（三）影像学结果有异常也不等于判了死刑，对于新生儿而言大脑具有惊人的可塑性，轻度HIE的新生儿在后期多数可完全恢复正常，即便是中度损伤，经过早期康复干预、营养神经治疗和定期随访评估，也能获得较好的预后，因此家长们也不必过于惊慌。

结论

HIE是新生儿出生面临的一项重要挑战，而影像学检查正是医生对于HIE诊断评估的有效手段，其中颅脑超声便捷安全，是筛查和随访的哨兵，CT快速敏锐，在紧急出血判断中发挥作用；MRI则以无辐射、高分辨的优势，成为明确损伤部位、范围、严重程度并评估预后的金标准。而对于家长来说，理解这些检查的意义，积极配合医生的分层检查策略，既不盲目焦虑，也不轻视随访，才是对宝宝最好的保护。

（惠州市第六人民医院 汤美琪）