锂盐在双相及相关障碍的治疗中非常重要，是双相情感障碍躁狂发作、双相Ⅰ型障碍抑郁发作和维持期、双相Ⅱ型障碍维持期的一线推荐药物。它既能稳定躁狂，又能稳定抑郁，还能显著降低自杀、自伤的风险，因此被誉为双相情感障碍治疗的“金标准”药物。不过，锂盐的有效浓度和中毒浓度非常接近，用药期间需要反复抽血监测血锂浓度、甲状腺功能和肾功能，加上可能会带来甲状腺和肾脏方面的不良反应，让很多医生、患者和家属觉得“麻烦”而望而却步，也导致锂盐在临床上的实际使用与指南推荐之间存在明显差距。

锂盐的“治疗窗口”非常窄，即有效浓度和中毒浓度离得很近，稍不留神就可能越界。一般情况下，成年人急性期的目标血锂浓度为0.8～1.2mmol/L，维持期推荐0.6～0.8mmol/L；儿童青少年、老年人以及肾功能受损的患者，治疗浓度还要更低。当血锂超过1.2mmol/L，尤其是超过1.4mmol/L时，不良反应和中毒的风险会明显增加——轻则手抖、恶心、腹泻、多尿、口渴，重则说话含糊、走路不稳、视物模糊、意识模糊，甚至可能癫痫发作、昏迷乃至死亡。反过来，浓度太低也不行：低于0.6mmol/L，治疗效果可能不明显。一般来说，目标血锂浓度在0.6～1.2mmol/L之间，一旦超过1.4mmol/L，就应立即减量或停药。

正因为锂盐的“治疗窗”很窄，医生和患者都必须高度重视血锂浓度监测，才能在疗效和安全之间找到平衡。血锂浓度监测，抽血大有讲究。先说采血方法：碳酸锂在服药后1～2小时达到血药浓度高峰，半衰期（体内药物消除一半所需的时间）约为24小时。如果单次给药，应在末次服药后24小时采血，但临床上这种情况很少见；患者通常是多次给药，一般在末次服药后12小时采血，测的是“低谷血药浓度”。再说采血的时机：一般安排在开始治疗或调整碳酸锂剂量后的5～7天，此时血锂浓度已基本达到稳定。最后要注意监测频率：在达到目标浓度之前，建议每1～2周监测一次；急性期或改变剂量后，要求连续2次血药浓度检测都落在治疗窗内。当病情稳定、碳酸锂剂量不变时，可以每3～6个月复查一次。但如果有药物剂量或剂型变更、合并用药调整、并发躯体疾病，或临床症状提示需要监测时，就要根据实际情况合理安排监测。

长期使用锂盐有导致甲状腺功能减退的风险，大约有4%的患者在多年治疗过程中会出现甲状腺功能减退。锂盐在肾脏中排泄，过程比较复杂，既和剂量（血药浓度）有关，也受治疗时间长短的影响，因此对肾功能的监测也不应被忽视。开始服用碳酸锂之前，应先检查甲状腺功能（尤其是TSH）、肾功能、血钙及其他电解质浓度。治疗半年时，甲状腺功能和血钙至少复查一次，此后每年至少复查一次；其他电解质浓度至少每3～6个月监测一次，并同步监测血锂水平。

用药期间需要注意：服药期间要保持正常或稍多的盐分摄入，低盐饮食的患者尤其要密切注意潜在的锂中毒风险；还要警惕大量出汗、腹泻等造成电解质丢失，进而引起血锂浓度异常。如果服用碳酸锂的同时还在服用其他非精神类药物，应同时咨询其他专科医师，联合用药期间要注意监测血锂浓度和相关不良反应。

在用药管理方面，在锂盐治疗初期尽量由监护人保管药物，尤其是未成年患者和老年患者；要定期监测血锂浓度、甲状腺功能、甲状旁腺功能、血电解质、血钙水平、肾功能以及心电图等；同时患者应做“自我用锂记录”，记录内容包括但不限于情绪变化、不良反应等（如手部抖动、口渴、恶心呕吐、排尿增多、腹泻、BMI、注意力、记忆力等）。

如果在服用锂盐期间遇到以下情况，可参考处理以下方式进行处理：①漏服处理：如果接近下次服药时间，建议跳过本次漏服，直接按下次剂量服用，千万不要双倍补服。要知道的是，锂盐需要定时定量服用，避免频繁漏服导致血锂浓度不稳定或过低，影响疗效；②疑似中毒症状：患者本人及家属应明确知道，服药期间如果出现明显的呕吐、腹泻、嗜睡、肌肉无力，甚至意识模糊、震颤、癫痫、心律失常等症状，需要高度警惕锂盐中毒的可能性，应尽快告知身边人员，并及时到综合医院急诊就诊处理。如果确定是锂盐中毒，应立即停用锂盐并给予对症支持治疗，必要时还要进行血液透析。

毫无疑问，锂盐是双相情感障碍的“金标准”药物。碳酸锂缓释片血药浓度更平稳、对胃肠道刺激较小、服药次数也少，但起效的调节时间较长；普通片吸收快但浓度波动大，容易引起恶心、呕吐等副作用。使用缓释剂型更便于长期管理，但监测血锂浓度同样必要。如果出现频繁呕吐、腹泻、严重手抖、嗜睡，需立即就医。为了保障药物效果及用药安全，不要怕“抽血麻烦”，请按照检测要求和监测频率，定期监测血锂浓度。

（河南省人民医院心理医学科 曹瑞想）