小雅今年26岁，做短视频编导。每天晚上躺下，脑子就开始转——白天的事一遍一遍过，越想越气，越气越睡不着。

张哥40岁，跑货运。他能睡着，但一晚上醒好几次，醒了就难以再睡。白天没劲，记性也差。

刘叔55岁，退休厨师。他睡得着，但睡不踏实，胸口像压了块东西，早上起来嘴里黏糊糊的。

三个人都说自己“失眠”。但在中医看来，这是三种完全不同的失眠。

中国睡眠研究会发布的《2025年中国睡眠健康调查报告》显示，我国18岁及以上人群睡眠困扰率约为48.5%，超3亿人存在睡眠障碍，其中约1.5亿人需积极干预。也就是说，几乎每两个成年人里，就有一个睡不好。但睡不好和睡不

好，不是一回事。

一、失眠分三种，你是哪一种？

有人做过统计，200例失眠患者中，中医证型从多到少依次是阴虚火旺型、肝郁化火型、痰热内扰型、心脾两虚型、心胆气虚型。另一项纳入517例失眠患者的研究中，心脾两虚型和阴虚火旺型最多见。

不同研究的人群不一样，证型分布也会有差异。但综合来看，以下三种最为典型，也最容易搞混：

l 肝郁化火型：入睡难，急躁易怒，胸闷叹气。大白话——气堵了。

l 心脾两虚型：多梦易醒，白天没劲，心慌健忘。大白话——油不够了。

l 痰热内扰型：睡不踏实，胸闷痰多，早上口黏。大白话——下水道堵了。

二、第一种：肝郁化火——“气堵了”

这种失眠，年轻人多见。

中医讲，情绪归“肝”管。白天工作压力大，情绪压着，肝气就不顺畅。到了晚上，该收的时候收不回来，脑子还在转。

什么样：急躁易怒，心烦睡不着，梦多，严重的一整夜都睡不着。还可能伴有头晕头胀、眼睛发红、耳鸣、口干口苦、胸闷、不想吃饭、便秘。肝郁化火型中，女性比男性多见。

谁容易这样：长期精神压力大、情绪压着不说、爱钻牛角尖的人。

怎么调：疏肝解郁。白天该说的话说出来，别憋着。睡前别刷手机，别复盘工作。可以喝点玫瑰花茶、菊花茶，让气顺一顺。

三、第二种：心脾两虚——“油不够了”

这种失眠，长期劳累的人多见。

身体里的“气血”就像汽车的油。一直在跑，但没好好加油。到了晚上，油不够了，心就慌，睡不踏实。

什么样：不容易入睡，梦多，容易醒，心慌，记性差，白天没劲，吃不下饭，脸色不好，大便偏稀。

谁容易这样：长期劳累过度、作息不规律、想得太多的人。在温州地区的一项调查中，31~60岁年龄段的人群里，心脾两虚型是最常见的证型。

怎么调：补气养血。再忙也要按时吃饭，晚上尽量固定时间睡。可以吃点红枣、桂圆、小米粥，把“油”加回来。

四、第三种：痰热内扰——“下水道堵了”

这种失眠，饮食不节、动得少的中老年人多见。

以前当厨师，油烟大，吃得重。退休后动得少了，身体里的“湿气”和“痰”排不出去，堵在胸口。到了晚上，痰热往上飘，扰得心神不宁。

什么样：睡不踏实，心里烦，痰多胸闷，不想吃饭，打嗝反酸，嘴里发苦，头重，眼睛发花。舌苔通常偏厚腻。

谁容易这样：饮食油腻、运动少、脾胃运化差的人。温州地区的调查发现，21岁以下的失眠患者中，痰热内扰型最为多见。

怎么调：健脾化痰。饮食清淡点，少油少盐，多吃点萝卜、冬瓜、薏米。晚饭别吃太饱，睡前别吃东西。

五、三种失眠对照

小雅是“堵住了”，张哥是“不够了”，刘叔是“垃圾没排出去”。堵住了要疏通，不够了要补，垃圾多了要清。

治失眠，不能都吃同一种药。

六、失眠超过一个月，请就医

以上三种分型，是中医对失眠的常见分类。但每个人的体质和症状可能不同，也可能几种情况兼有。中医治失眠，讲究的是辨证论治——根据每个人的具体情况，找到适合的调理方向。

2025年发布的《失眠症诊断和治疗指南》强调，失眠的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方案，并特别指出中医药在失眠症治疗中的应用价值。国家科技部重点研发计划支持的《成人慢性失眠中医诊疗专家共识》也强调，中医防治失眠要辨证论治、综合治疗。

如果失眠超过一个月，或者已经影响白天的工作和生活，不要自己硬扛，更不要自己乱吃药。应该到正规医院的中医科或睡眠门诊，让医生帮你辨证，找到适合你的调理方向。

失眠不是一种病。肝郁——气堵了；心虚——油不够了；痰扰——下水道堵了。三种失眠，三种调法。别自己扛，找医生看看。

（南方医科大学南方医院 黄荣铝）