“老王，你今天脸色怎么这么差，说话都喘不上气？”“唉，这两天一受凉，痰一下就多了，夜里咳得睡不着，走两步就憋得慌……”对于很多慢阻肺患者来说，这样的对话并不陌生。平时还算平稳的咳、痰、喘，突然之间全面加重，医学上称之为慢阻肺急性加重。它不仅是慢阻肺进展的重要推手，也是导致患者住院，甚至危及生命的“危险时刻”。那么，当咳嗽、喘憋突然加剧时，患者和家属到底该怎么办？今天我们就来把这个问题讲清楚。

先分清：是“普通波动”还是“急性加重”？

慢阻肺患者平时也会有咳、痰、喘的波动，但急性加重有明确的“信号”。它的核心特征是呼吸症状在短时间内明显恶化，超出了平时的日常波动范围，需要调整治疗方案。具体表现在三大方面：

一是呼吸困难加重，原本走几百米才喘，现在平地走几步就憋得不行，甚至静坐时也气促；二是咳嗽、咳痰明显增多，痰量增加、痰变黏稠，或由白痰变成黄痰、脓性痰；三是其他伴随症状，如发热、乏力、食欲下降、精神萎靡，老年患者还可能表现为嗜睡、意识模糊。一旦出现这些情况，往往提示急性加重已经发生，需要高度重视、及时干预。

为什么会突然加重？常见的“导火索”

急性加重看似突然，其实多由明确的诱因触发。其中呼吸道感染是最主要、最常见的元凶，包括病毒感染和细菌感染，一次普通感冒、流感，就可能成为压垮平稳期的那根稻草。其次是环境因素，如空气污染、雾霾、烟雾刺激、气温骤降等。此外，治疗依从性差——自行停药、减量、漏吸药物——也会让病情失去控制，诱使急性加重发生。

认识到这些诱因很重要，因为很多“导火索”是可以通过日常管理去掐灭的，预防往往比被动应付更有效。

急性加重来袭，第一步该做什么？

面对急性加重，最关键的是及时识别并尽快就医，切不可“先扛两天再说”。因为急性加重如果延误治疗，可能迅速发展为呼吸衰竭，甚至危及生命。

当患者出现以下情况时，应立即前往医院或拨打急救电话：呼吸急促且静息状态下仍不缓解；嘴唇、指甲出现发绀（发紫）；说话成句困难、难以完整表达；意识模糊、嗜睡或反应迟钝；使用家用急救药物后症状仍进行性加重。这些都是“危险信号”，绝不能靠忍、靠扛、靠偏方。

在前往医院途中或等待就诊时，家属要让患者保持坐位或半卧位，减少活动、保持镇定，有条件者可按医嘱使用随身携带的急救吸入剂。需要提醒的是，不要自行给患者喂食、喂水，也不要盲目加大药量，以免延误或干扰后续规范治疗。

到了医院，急性期是怎么治的？

急性加重的治疗以尽快缓解症状、防止病情恶化、减少复发为目标，通常采取综合措施。核心包括：支气管扩张剂——通过吸入或雾化方式，帮助扩张气道、缓解喘息；糖皮质激素——通过口服或静脉给药，控制气道炎症；抗生素——仅在医生判断存在细菌感染证据时使用，而非一上来就“消炎”；以及氧疗——对于缺氧患者，通过吸氧改善血氧饱和度。重症患者可能需要无创通气甚至机械通气支持。需要特别说明的是，抗生素并非急性加重的“万能药”，是否需要使用、使用哪一种，应由医生结合病情判断，患者和家属不要自行购买服用。

平稳期怎么做，才能少发作、防再发？

急性加重治疗出院后的康复管理，同样关乎“少发作”。以下几点是慢阻肺患者的“护身符”：

第一，戒烟，永远是第一步。 吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，戒烟能显著延缓肺功能下降、减少急性加重频率，再多的药物也替代不了戒烟的作用。

第二，规律用药，不擅自停药。 慢阻肺是慢性病，需要长期维持治疗，尤其是吸入性支气管扩张剂，要在医生指导下规律使用，切不可因症状好转就自行减停。

第三，接种疫苗。 流感疫苗、肺炎球菌疫苗能有效降低呼吸道感染风险，是预防急性加重性价比很高的手段，建议在医生评估后按时接种。

第四，避开诱因。 雾霾天减少外出、外出佩戴口罩，注意保暖、避免受凉，保持室内通风，远离二手烟和油烟刺激。

第五，坚持肺康复锻炼。 在病情稳定时，循序渐进地进行缩唇呼吸、腹式呼吸、步行等活动，配合呼吸操，有助于改善呼吸功能、增强体力。但锻炼要量力而行，以不引起明显憋喘为宜。

第六，规范随访。 慢阻肺患者应定期到呼吸专科复查肺功能、评估病情，医生会根据情况调整治疗方案；家里可配备指夹式血氧仪，方便日常监测血氧水平，一旦发现明显下降，及时就医。

慢阻肺急性加重，来势可能很急，但只要识别到位、就医及时、治疗规范、预防跟上，就完全能把它带来的风险控制在可接受的范围内。对于患者而言，记住一句话：咳、痰、喘的突然加重，不是“忍一忍”就能过去的小事，它是身体发出的求救信号。及时求助医生，是护住肺、也护住生命安全最稳妥的一步。

（洛阳市中心医院综合ICU 张静毅）