呛奶，是指奶水误入气管而不是进入食管，是婴幼儿最常见的紧急情况之一，多见于六个月以内的小婴儿，早产儿、有胃食管反流的宝宝风险更高。小婴儿吞咽功能不成熟，喝奶时呼吸和吞咽的协调能力弱，气管黏膜又很敏感，稍微呛一下就可能剧烈咳嗽、面色发红。轻则咳嗽几声自行缓解，重则奶水堵住气道，出现面色发紫、呼吸微弱，甚至窒息危及生命；即便当时缓解，奶液进入肺部还可能继发吸入性肺炎。这里要区分：溢奶是奶从嘴角流出，呛奶则是奶进了气道，前者多数是生理性的，后者才需要警惕。宝宝的食管和气管入口相邻，吞咽时喉部会有一个“盖板”（会厌）自动盖住气管，小婴儿这个反射还不成熟，奶水就容易跑错路。呛奶处理不当引发的悲剧并不少见，家长学会正确的预防和急救非常必要，所以呛奶要重在预防，真发生了，处理方法也要正确。

先说预防，做好三点，呛奶风险能大大降低。

第一，喂奶姿势要对。喂奶时让宝宝呈半卧位或头高脚低的斜坡位，头比身子略高，别让宝宝平躺着喝奶，更不要在宝宝刚睡醒、还在迷糊时喂。头高脚低的角度以三四十度为宜，奶瓶要斜着举，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入空气。母乳喂养时让宝宝正确含接，确保嘴唇包住乳晕；奶瓶喂养时奶嘴孔大小要合适——奶瓶倒过来能均匀滴出即可，孔太大流速快容易呛，孔太小宝宝吸得费力、烦躁哭闹时也会呛咳。喂奶时保持安静，不要在宝宝哭闹、大笑、剧烈活动时喂奶，夜间喂奶也要开灯坐起来，别摸着黑躺喂。

第二，掌握喂养节奏。一次别喂太急、太饱，中途可以停一停让宝宝歇口气、咽一咽；奶瓶喂养可每喝几十毫升就暂停片刻。宝宝吃得慢、吃得费力时，别催促，更别为了省事把奶瓶垫高让奶自己流。观察宝宝的吞咽，发现有吞咽不及的迹象就及时暂停。坚持按需喂养，宝宝有饥饿信号再喂，不要一哭就喂奶。母乳充足、奶阵来得快的妈妈，喂前可以先挤出少许奶，再开始喂，能减少呛奶。

第三，喂完拍嗝、侧卧。喂完后把宝宝竖抱在肩头，用空掌心由下向上轻轻拍背十到十五分钟，排出胃内空气，拍嗝时注意护住宝宝头颈，姿势要稳。拍出嗝后再放下，先让宝宝右侧卧或仰卧，头略高，不要马上平躺、不要剧烈摇晃或换尿布翻动。容易溢奶的宝宝，小床可以垫高床头，保持十五到三十分钟再平放。

万一还是呛了怎么办？先判断轻重，不要慌乱。

如果宝宝呛奶后咳嗽有力、面色尚可，属于轻度呛奶：立即把宝宝转成侧卧位，头偏向一侧，轻拍背部，让奶液顺势流出；同时用干净纱布裹住手指，轻轻清理口腔和鼻腔里的奶液，清理时动作要轻，避免刺激咽喉引起呕吐。观察宝宝呼吸、面色和精神，通常几分钟内就能缓解；缓解后仍建议继续观察半小时左右，确认没有反复呛咳、气促再放下休息。其间不要急着喂水、喂奶。

如果宝宝面色发紫、哭声微弱或发不出声、呼吸费力、四肢发软，这是严重窒息，必须立刻施救，同时让家人拨打120。急救方法：用前臂托住宝宝、使宝宝头低脚高、俯卧趴在手臂上，用手掌根部在两肩胛骨之间用力拍击五次；随后把宝宝翻过来仰卧，头仍保持低位，用两指在乳头连线下方胸骨处快速按压五次。拍背与压胸交替进行，直到奶块排出、宝宝能哭出声。整个过程记住“一托、二俯、三拍背、四压胸”，一次不行不要停，交替做到有反应为止。施救时保持镇定，动作要快而稳，拍击位置要准。如果宝宝失去反应、停止呼吸，要立即在急救调度员指导下进行婴儿心肺复苏，直到专业人员到场。这套方法就是婴儿版海姆立克急救法，家长最好提前在正规课程里练习，平时喂奶前检查奶嘴是否完好、出奶是否顺畅，老化的及时更换，关键时刻才能沉着操作。

呛奶缓解后也不能掉以轻心：继续观察两三天，如果出现发热、频繁咳嗽、呼吸急促、喉咙有痰音、精神萎靡、吃奶变差，可能是奶液进入了肺部引起吸入性肺炎，要尽快就医，就诊时告诉医生呛奶的时间、方式和宝宝的月龄。

最后提醒几个错误做法：呛奶时不要马上把宝宝竖抱起来拍背，这会让奶液更深入气道；不要用手指盲目伸进宝宝嘴里掏挖，可能把奶推得更深；不要用力摇晃宝宝试图“唤醒”；轻微呛奶时也不要慌乱拍打。呛奶后也不要马上喂水、喂奶试图“冲下去”，反而容易再次误吸。镇静、判断、正确施救，才是保护宝宝的关键。

呛奶可防可控，正确的喂养姿势、喂养节奏和拍嗝习惯，能从源头降低风险；掌握基本急救方法，则能在意外发生时抢回宝贵时间。平时可把急救口诀贴在醒目的地方，全家都学会，遇事才能不慌。预防为主、急救兜底，两者缺一不可。为人父母，多学一点，宝宝就多一分安全。

（河南科技大学第一附属医院儿科 司毅真）