孩子一发烧、一腹泻、一呕吐，家长最先担心的往往是“会不会脱水”。这个担心非常必要，因为儿童，尤其是婴幼儿，身体里水分所占的比例比成人更高，新陈代谢又旺盛，加上肾脏浓缩功能还不成熟，一旦出现呕吐、腹泻、发热等情况，水分和电解质丢失的速度比成人快得多，很容易发生脱水。轻度脱水会让孩子精神差、没力气，重度脱水则可能危及生命。令人欣慰的是，绝大多数儿童脱水是可以在家中预防和处理的，关键就在于家长能不能及早识别、正确应对。

那么，怎么判断孩子是不是脱水了？家长可以从几个方面观察。一看精神状态：没有脱水的孩子精神好、愿意玩；轻度脱水的孩子会变得烦躁、爱哭闹，或者精神萎靡、不爱活动；重度脱水的孩子则嗜睡、反应差，甚至叫不醒。二看口腔和皮肤：嘴唇干燥、口腔黏膜发黏，哭的时候眼泪明显变少甚至没有眼泪，皮肤弹性变差，用手轻轻捏起腹部皮肤后松开，恢复缓慢，这些都是脱水的信号。三看小便：尿量明显减少、尿色加深发黄，或者连续六到八小时没有排尿，需要高度警惕。四看眼窝和前囟：眼窝凹陷、婴儿前囟门凹陷，提示脱水已经比较明显。如果孩子同时出现精神萎靡、小便很少、口唇干裂、眼窝凹陷等表现，说明脱水程度较重，应及时就医。

预防脱水，核心是“及时补水”。家长要记住一个原则：从孩子开始呕吐、腹泻或发热的那一刻起，就着手补水，不要等到明显口渴了才补，因为脱水往往在口渴感出现之前就已经发生。补什么水很有讲究。对于腹泻、呕吐导致的水分丢失，单纯喝白开水并不够，因为身体同时丢失了钠、钾等电解质，只补水分可能导致电解质失衡。世界卫生组织推荐使用口服补液盐，它是按科学比例配制的糖盐混合物，能同时补充水分和电解质，是目前预防和治疗轻中度脱水最有效、最安全的方法。药店可以买到儿童专用的口服补液盐，家长应按说明书或医嘱用温开水冲调，少量多次喂服。需要特别提醒的是，口服补液盐要现冲现喝，冲好后不宜久放，更不能在冲好的液体里加糖、加果汁，以免改变渗透压、影响效果；喝不完的应当丢弃。

对于不同情况，补水方式要灵活调整。发热的孩子，水分蒸发加快，应鼓励少量多次喝水或口服补液盐，每半小时到一个小时喂一次，每次几十毫升，避免一次喝太多引起呕吐；腹泻的孩子，每次稀便后应适当补充液体，六个月内婴儿可继续母乳喂养并加喂口服补液盐；呕吐的孩子，不要急着大量喂水，可以先暂停进食一两个小时，然后从一小勺开始，每隔几分钟喂一次，如果不再呕吐再逐渐加量；大一些的孩子，可以喝口服补液盐、米汤、清淡的汤水，但应避免含糖量高的果汁、碳酸饮料和运动饮料，它们不仅不能有效补水，还可能加重腹泻。

在补水的同时，饮食管理同样重要。很多家长误以为腹泻就要“饿肚子”，其实不然。现在的观点是，腹泻期间应继续进食，不要禁食，因为饥饿反而会减慢肠道修复。母乳喂养的婴儿继续按需哺乳；已经添加辅食的孩子，可以吃一些稀粥、烂面条、蒸蛋羹、苹果泥等易消化的食物；大孩子可正常进食清淡饮食，避免油腻、辛辣和生冷食物。如果孩子食欲差，可以少量多餐，保证基本能量供应。需要强调的是，不要自行给孩子使用止泻药，尤其是一些成分不明的“止泻偏方”，腹泻是身体排出病原体的方式之一，盲目止泻可能掩盖病情、加重感染，应在医生指导下处理。

居家护理中，还有一些细节值得注意。保持室内空气流通、温度适宜，发热的孩子不要捂得太厚，以免影响散热、加重水分丢失；注意观察孩子的体温、精神和大小便情况，最好做个简单记录，方便就医时向医生准确描述；孩子的衣物要柔软透气，及时更换汗湿的衣服；勤洗手、注意餐具和玩具卫生，避免交叉感染；如果家里还有其他孩子，要做好隔离，防止疾病传播。

最后要提醒家长的是，居家防脱水虽然有效，但也要知道“什么情况必须去医院”。出现以下情形应尽快就医：孩子精神萎靡、嗜睡或反应迟钝；连续呕吐，无法进食进水；大便带血或呈黑色柏油样；尿量明显减少，连续六到八小时无尿；出现抽搐、呼吸急促等表现；口服补液失败，脱水症状反而加重。尤其是三个月以内的婴儿，抵抗力弱、病情变化快，一旦出现腹泻呕吐，应及时咨询医生，不要自行在家拖延。

总之，儿童脱水重在预防、贵在及时。学会观察脱水信号，正确使用口服补液盐，合理安排饮食，掌握就医指征，家长就能在家中为孩子筑起一道健康的防线。让孩子更平稳地度过每一次腹泻、发热的小考验，靠的正是这些科学、实用的家庭护理知识。

（河南科技大学第一附属医院儿科 尚文格）