不少人都有过类似经历：加班到深夜、爬完几层楼或是与人争执后，胸口突然像压了块大石头，闷得喘不上气，休息几分钟又恢复正常，不少人觉得只是“累到了”“气到了”，不当回事就忽略了。但这种很容易被忽视的不适感，很可能是心脏发出的心绞痛求救信号，一旦延误处置，可能进展为急性心肌梗死，甚至引发猝死。

一、什么是心绞痛？真的是“心脏绞痛”吗？

很多人听到“心绞痛”的名字，就以为症状一定是心脏部位的尖锐疼痛，其实不然。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的临床综合征，核心诱因是心肌的供氧量和耗氧量失衡：当冠脉存在粥样硬化狭窄时，日常活动下供血尚能维持心肌需求，一旦劳累、情绪激动等因素导致心肌耗氧量骤增，狭窄的冠脉无法供应足够的血氧，心肌细胞代谢产生的乳酸、磷酸等物质会刺激心脏神经，引发不适症状。

临床数据显示，仅不足3成的心绞痛患者会出现典型的尖锐疼痛，超过6成患者的首发症状是胸骨后压榨感、憋闷感，也就是常说的“胸口压了块大石头”，部分患者还会伴随紧缩感、烧灼感，甚至仅表现为不明原因的乏力、气短，没有明显痛感，这种非典型表现也是心绞痛漏诊率高的核心原因。

二、心绞痛的“求救信号”，典型+非典型都要记牢

（一）典型心绞痛的核心特征

典型心绞痛发作的规律十分明确，可通过5个维度快速识别：

· 有明确诱因：发作多由劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激、吸烟、饮酒等因素诱发，不会在安静休息的状态下无缘无故出现（变异型心绞痛除外）。

· 发作位置固定：不适部位多在胸骨中上段后方，范围约手掌大小，可放射到左肩、左上肢内侧、下颌、咽部、牙床，少数患者会放射到上腹部，位置不会出现游走性变化。

· 不适性质明确：多为压榨感、憋闷感、紧缩感，少数为烧灼感，一般不会是针刺样、刀割样的尖锐疼痛，发作时患者往往会不自觉停止活动，直到症状缓解。

· 持续时间固定：单次发作持续时间多为3-5分钟，一般不会超过15分钟，若不适持续超过20分钟，需警惕急性心肌梗死可能。

· 缓解方式明确：停止活动、原地休息后症状可快速缓解，舌下含服硝酸甘油后1-2分钟即可明显减轻。

（二）容易被忽视的非典型信号

老年人、糖尿病患者、女性群体由于神经敏感度较低，心绞痛发作时往往没有典型的胸部压榨感，仅表现为其他部位的不适，极易被误认为是其他疾病：

· 口腔颌面部表现：不明原因的牙疼、下颌疼、嗓子发紧、咽部异物感，活动时加重，休息后缓解，牙科检查无明显病变；

· 肩背腹部表现：左肩背疼、左侧手臂发麻、上腹部胀痛、恶心，常被误认为是肩周炎、胃病；

· 全身表现：仅表现为不明原因的乏力、头晕、气短、出冷汗，活动后症状明显加重，无明显胸痛。

注意：若胸部不适持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，同时伴随大汗、濒死感、恶心呕吐、意识模糊，大概率为急性心肌梗死发作，需立即拨打120急救，不要自行步行、驾车前往医院，避免加重心肌耗氧引发猝死。

三、哪些人是心绞痛高风险人群？

心绞痛的发病风险可分为不可改变和可改变两类，具备3项及以上可改变危险因素的人群，发病风险为健康人群的4倍以上：

四、突发心绞痛该如何正确处置？

心绞痛发作时的处置核心是减少心肌耗氧、快速扩张冠脉恢复供血，可按照以下步骤操作：

1. 立即停止一切活动，原地坐下或半卧位休息，不要走动、不要大声说话，保持平稳呼吸，尽可能降低心肌耗氧量，避免加重缺血。

2. 若随身携带硝酸甘油，立即舌下含服1片，不要吞服，药物可通过舌下黏膜快速吸收起效，若含服2-3分钟后症状未缓解，可间隔5分钟再含服1片，最多连续含服3片。

3. 若连续含服3片硝酸甘油后症状仍未缓解，或伴随大汗、濒死感、意识模糊，需立即拨打120急救电话，准确告知地址、疑似冠心病发作，等待救援期间不要移动身体。

4. 若身边没有硝酸甘油，可舌下含服速效救心丸10-15粒替代，同时拨打急救电话。

提示：硝酸甘油需避光密封保存，未开封有效期一般为1-2年，开封后由于接触空气、光照，药效会快速衰减，建议开封后3个月更换一次，避免药效失效延误救治。

五、日常如何预防心绞痛发作？

（一）严格管控基础疾病

高血压患者需将血压长期稳定控制在130/80mmHg以下，高血脂患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，糖尿病患者需将空腹血糖稳定在4.4-7.0mmol/L区间，遵医嘱按时服用降压、降脂、降糖、抗血小板聚集药物，不要自行停药、换药，每3个月到医院复查基础指标。

（二）调整生活方式规避诱因

彻底戒烟，避免接触二手烟，限制饮酒量；日常饮食保持低油低盐低糖，每日食盐摄入量不超过5g，食用油摄入量不超过25g，减少油炸食品、动物内脏、甜点的摄入，多吃全谷物、新鲜蔬菜、水果，每周吃1-2次深海鱼。运动选择快走、慢跑、太极拳等温和的有氧运动，每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动、憋气类运动，不要在清晨低温、雾霾时段外出运动，运动前充分热身。日常避免过度劳累、熬夜，不要暴饮暴食，冬季注意胸部、头面部保暖，避免突然接触冷空气。

（三）定期筛查早发现隐患

40岁以上普通人群每年做一次血脂、血糖、常规心电图检查；具备2项及以上危险因素的高风险人群，每半年做一次运动负荷试验、冠脉CTA检查，早发现冠脉狭窄隐患，早干预治疗，避免进展为严重心血管事件。

心绞痛是心脏发出的明确预警信号，只要早识别、早处置，90%以上的患者都能得到有效控制，避免进展为急性心梗。高风险人群要牢记心绞痛的各类求救信号，随身携带急救药物，出现不适不要硬扛，及时就医排查，才能最大程度保护心脏健康。

（武陟县人民医院 任家辉）