医药卫生网讯 清晨七点半，晨光初露、薄雾未散，大多数群众还未开启新一天的生活，焦作高新区卫健系统的家庭医生们已经背起出诊箱，走村入户，开启了忙碌又温暖的一天。

出诊箱里装着血压计、血糖仪等便携医疗设备，一本签约手册上密密麻麻记着片区内的每一位重点人群的用药时间、复诊日期和身体状况。寒来暑往、朝夕往复，全区44支家庭医生团队，13.5万签约居民、82.56%以上的重点人群覆盖率，这些数字背后，是一场关于信任与守护的长久约定。 

“大娘，您血压还是有点高，最近是不是饮食和作息没有调整好？”焦作高新区中华新天地小区70多岁的刘大妈被家庭医生“盯”得很紧，医生一边为她量血压、测血糖，一边耐心询问近期的饮食、睡眠情况，结合老人慢病情况，给出科学可行的健康管理建议。“自从签约了家庭医生，医生定期上门问诊、答疑指导，有不舒服随时还能打电话咨询，专业又贴心，我们心里特别踏实。”谈及家庭医生服务，刘大妈家人由衷点赞。

针对辖区高龄老人、独居老人、残疾人等特殊群体，家庭医生服务团队坚持按需入户、常态履约，常态化开展上门健康查体、指标监测、用药核对、档案更新等暖心服务。精准破解老年群体出门就医难、慢病管不好、用药不规范的现实难题，让老年人足不出户就能享受专业医疗服务，真正做到签约有温度、履约有质量，服务有保障。

为让基层健康服务更精准、更贴合群众需求，家庭医生服务团队积极推行一次健康讲座、一次健康指导、一份膳食与运动处方、一次中医适宜技术服务、一套个性化健康方案的“五个一”工作模式。结合居民健康档案、生活习惯、既往病史，因人施策、量身定制健康方案，对慢病人群、高危人群实行分类分级、精准管理，按照低、中、高风险差异化干预，构建起早发现、早管理、早干预的全链条健康服务闭环，让慢病管理精细化、个性化、常态化。

在入户问诊、查体之余，家庭医生还化身健康宣传员，用接地气、听得懂、唠家常的方式，向群众普及低盐低脂饮食、季节养生等实用健康知识。针对群众看不懂体检报告、对异常指标心存顾虑，不知道如何调整用药的普遍困扰，家庭医生团队逐一对结果进行解读，点明健康风险、指导用药调整、明确复查时间，把专业知识转化为老百姓听得懂、用得上的生活常识，切实打通健康科普“最后一米”。

签约只是起点，履约才是关键。焦作高新区卫生健康服务中心坚决摒弃“重签约、轻履约”的形式化服务，坚持把时效放在首位，将家庭医生签约与基本公共卫生服务深度融合、一体推进。全面落实65岁以上老年人年度免费体检政策，建立居民健康“一人一档、动态更新”，精准摸清辖区群众健康底数。打破以往“治病、防病两张皮”的服务壁垒，为群众提供体检筛查、日常诊疗、慢病管理一体化全流程服务。同时，建立日常督导、年度总评的长效监管模式，促使服务落地落细，推动家庭医生服务从“有形覆盖”走向“有效覆盖”，从“签而有约”升级为“约而做实”，让每一份签约承诺落地生根，每一次上门服务都温暖人心。

守住“家门”靠的是风雨无阻的奔赴；守住“心门”，凭的是日复一日的履约。焦作高新区卫健系统家庭医生服务团队将继续坚守一线，以更贴心、更精细、更高效的履约服务，当好群众身边最靠谱、最暖心的“健康守门人”，用日复一日的坚守，书写有温度、有质感的卫健民生答卷。（王正勋 侯林峰 李亚芬）