本报记者 李志刚 通讯员 阎洧涛

豫西嵩山余脉，新密西南，平陌镇依山铺展。散落在沟壑与川道间的村落里，一代代老人守着故土老去。曾经，不少农村老人困在两难之间：居家养老，一旦发病求医路远；住进养老场所，生病救治不便。新密市平陌镇中心卫生院，依托新密市中医院医共体平陌分院平台，建起医养结合服务中心，把诊室和养老居所放在一处，把治病、康复、照护揉在一起，回应山乡老人最实在的期盼。这处藏在乡镇街上的医养小院，用日复一日的陪伴，书写着基层医养结合的乡土答卷。

山乡旧愁 养老两难

平陌地处浅山丘陵，村落分散，青壮年外出务工居多，留守老人、独居老人、慢病老人数量不少。长久以来，养老看病的难题，压在很多农户心头。子女在外谋生，没法时刻守在老人身边；老人故土难离，不愿远赴城里养老院。很多老人同时患有高血压、糖尿病、骨关节病，常年服药，有的行动不便，失能半失能之后，照护更是全家重担。

早些年，当地老人的选择十分有限。在家由家属照料，突发不适要辗转赶往卫生院，山路弯弯，耽搁时间；普通养老机构缺少专业医护力量，遇上急症只能紧急送医。一边是养老照护缺口，一边是就近就医的刚需，“养老难、就医难”交织在一起，成为基层养老绕不开的痛点。国家、省、市持续推进医养结合政策落地，鼓励乡镇卫生院盘活资源，探索“两院一体”模式，打通医疗和养老之间的壁垒，平陌镇中心卫生院医养结合服务中心，正是在这样的背景下谋划建成。

推开大门，伸缩门两侧两块牌子静静伫立。一侧是平陌镇中心卫生院医养结合服务中心，另一侧是新密市中医院医共体平陌分院。红色横幅悬于门楣，白底红字，朴素直白：推进医养结合，提升养老品质。这句标语，不是一句悬空口号，而是小院运行的初心。这里不同于单纯的养老院，也不同于普通病房，它把基层卫生院的医疗资质、医技力量、公卫团队平移到养老场景，老人住在这里，生病可及时就诊，慢病有人定期随访，康复理疗随到随做，日常起居有人照料，实现“看病不用转院，养老不必离家”。

不少村民最初心存疑虑。卫生院是看病的地方，能不能做好养老？养老照护琐碎繁杂，医护人员有没有精力兼顾？从改造场地、完善制度，到细化照护流程，卫生院一步步摸索，慢慢打消乡亲们的顾虑。它扎根乡土，不照搬城市大型医养机构模式，贴合山区老人的习惯、承受能力和真实需求，走出一条适配乡镇的医养路子。

一院两用 医养同框

平陌镇中心卫生院本身是新密西南片区重要的基层医疗支点，也是医保定点机构，科室齐全，设备配套完善。内科、外科、儿科、妇产科、中医科、康复理疗科、急诊一应俱全，配备16排螺旋CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、心电图机等设备，依托医共体，可对接新密市中医院远程会诊，影像、检验报告由上级专家协助研判，疑难病例双向转诊，急救通道畅通。医养结合服务中心和卫生院主体连通，资源共享，医护人员一体化调配，这是它最核心的优势。

医养小院经过专门改造，院内平整开阔，一座中式凉亭立于院区中间，飞檐木柱，四周花木环绕。晴日里，老人围坐亭下闲谈、晒太阳，风穿过廊檐，安静从容。主楼窗明几净，采光充足，房间按照老年人居住需求改造，防滑地面、扶手、紧急呼叫装置一应俱全。在这里，生活区域和诊疗区域距离很近，一旦老人身体出现变化，按下呼叫铃，值班医护短时间内就能抵达，第一时间开展处置，不用等待救护车长途转运。

服务分成清晰的板块。基础医疗板块，承接常见病诊治、慢病管理、用药指导、伤口换药；康复板块依托卫生院康复科，开展针灸、推拿、理疗，专门服务颈肩腰腿痛、中风后康复老人；长期照护板块面向失能、半失能老人，提供喂饭、翻身、压疮护理、管路维护等照护服务；公共卫生板块延续卫生院公卫职能，定期给老人做健康体检、慢病筛查、中医药健康管理，建立连续动态的健康档案。同时，卫生院还是新密首批家庭病床服务试点单位，在院内住养之外，还可以延伸服务链条，上门为居家重病、失能老人开展巡诊、换药、管路更换等服务，把医养服务送进农户家门。

医共体机制为小院托底。作为新密市中医院医共体平陌分院，上级中医院专家定期下沉坐诊、带教指导，远程影像、远程心电常态化开展。老人在院内做 CT、拍片，影像资料实时上传，中医院专家同步阅片出诊断意见，基层老人在家门口就能享受县级医院的诊断能力。遇到病情加重、需要专科治疗的老人，开通绿色通道直接转诊，病情稳定之后再转回医养中心继续康复休养，形成“急性期治疗—恢复期康复—长期照护”连续闭环。

医保政策顺畅衔接。在这里，符合指征的诊疗、康复项目按照医保政策正常报销，减轻老年人家庭经济负担。区别于纯养老机构，它的医疗属性是最大亮点，很多失能老人长期需要医疗照护，单纯养老服务无法覆盖，而医养中心可以兼顾照护和规范诊疗，缓解农村家庭照护压力。

烟火日常 温柔相伴

“烟火不争喧嚣，岁月自有温柔。”这句字幕，描摹出小院日常的模样。这里没有医院病房里紧绷的氛围，也不是普通农家院落的孤单。清晨天刚亮，护工帮老人洗漱整理，测血压血糖；早饭按时送到房间，兼顾牙口、血糖、肠胃情况搭配餐食；上午，康复师带着适合的老人做肢体锻炼，中医科医师巡回问诊，调整理疗方案；午后，老人在凉亭坐着聊天、听戏曲，喜欢安静的就在房间休息；傍晚，医护再次巡查，记录全天身体数据，调整用药计划。

入住老人情况各不相同。有的是独居高龄老人，子女常年在外务工，没人贴身照看；有的中风之后遗留肢体活动不便，需要长期康复训练；有的身患多种慢性病，随时需要监测指标；还有的重度失能，完全无法自主活动，需要24小时照护。医护和护工团队，根据每一位老人的评估结果，一人一档，定制照护方案，不搞统一模板。

一位家住深山的老人，脑梗之后行动不便，在家由老伴照料，老伴年纪也大，翻身、擦洗都吃力，子女往返奔波顾不过来。住进医养中心之后，康复医师制定阶段性康复计划，每日理疗、肢体训练，护士定时监测血压、按时给药，护工定时翻身拍背，预防压疮。一段时间之后，老人肢体力量慢慢恢复，可以扶着扶手慢慢坐起。家属定期探视，不用再日夜紧绷神经，逢人便说，把老人放在这里，心里踏实。

也有不少老人只是短期入住。比如子女短期外出，无人照料；或是做完基础治疗之后，需要一段过渡期康复休养。短期托养、日间照料、长期住养多种模式灵活选择，适配不同家庭的需求。平日里，卫生院的医务人员像邻居一样熟悉老人脾气，谁胃口不好，谁睡眠差，谁害怕打针，都记在心里。沟通的时候语速放缓，方言交流，不生硬，不刻板，乡土之间的亲近感，一点点消融老人对陌生环境的不安。

除了日常照护，健康教育也是固定内容。医护人员会分批组织老人集中讲解慢病防控、合理用药、防跌倒、防呛咳知识，教老人识别危险信号。不少农村老人习惯凭经验吃药，随意增减药量，在这里，医师耐心纠正误区，讲解每种药物作用、禁忌，从源头减少用药风险。每年老年健康体检、流感疫苗接种、慢病随访，都同步安排，把预防保健嵌入养老生活。

小院不大，但是处处贴合老年群体的细微需求。走廊宽敞，灯光柔和，地面没有台阶绊脚；活动室可以看电视、下棋；院内绿植常年打理，春夏有花。老人在这里，既是被照护的对象，也是自在生活的普通人。日子平淡，没有轰轰烈烈的故事，藏在一次次测血压、一次针灸、一顿热饭、一次搀扶里，正是这些细碎小事，撑起暮年安稳。

守正深耕 路向远山

平陌镇医养结合服务中心，是河南推广“全链式”医养结合模式在乡镇落地的一个缩影。按照省卫生健康委部署，构建“医疗机构+乡镇医养服务中心+村级医养服务站+家庭”四级链条，乡镇卫生院牵头的医养中心，是承上启下的关键一环，向上对接县级医共体龙头医院，向下联动各村卫生室、农村幸福院、日间照料中心，再延伸覆盖居家老人，打通基层健康养老最后一公里河南省卫生院。

对平陌镇中心卫生院而言，医养业务是原有基层公共卫生、基本医疗服务的延伸，不是另起炉灶。卫生院本身承担辖区预防接种、妇幼保健、慢病管理、家庭医生签约、传染病防控等公卫任务，人员力量有限，在医养结合推进过程中，也持续面临不少现实难题：农村老人收入有限，对服务价格敏感；失能照护劳动强度大，专业护理人才紧缺；老人及家属认知仍有偏差，有人觉得“送进医养中心就是放弃在家养老”。

面对这些难题，卫生院没有急于扩张规模，而是稳扎稳打，优先把服务做实。持续改造院内设施，优化居住条件；依托医共体平台常态化培训医护、照护人员，提升老年康复、失能照护、安宁疗护能力；进村入户开展宣传，带着乡亲们实地参观小院，讲解服务项目，慢慢转变传统养老观念。同时持续做好家庭病床服务，对于不愿意离开家的失能老人，上门开展医疗照护，形成“院内集中照护+居家上门服务”双轨并行。

在新密全市乡镇卫生院DIP绩效考核中，平陌镇中心卫生院常年位居上游，医疗规范化管理底子扎实，为医养结合筑牢根基。医养结合楼改扩建项目持续推进，未来硬件条件、床位供给、康复配套还会持续升级，有望服务更多浅山乡镇老人。

山乡的风，年年吹过平陌的沟壑。中国人传统观念里，养老讲究落叶归根，故土难离。很多老人不愿意离开熟悉的乡土、熟悉的乡音去往远方养老机构。平陌镇中心卫生院医养结合服务中心的价值，恰恰在于守住这份乡土情怀。它不强迫老人离开家乡，把专业医疗照护搬到家门口，让老人在熟悉的乡镇地界上，既能安享养老时光，又能在身体抱恙的时候，第一时间获得规范诊疗。

推进医养结合，提升养老品质，横幅上这十四个字，写在大门之上，也落在日复一日的值守里。白大褂和照护服交织，诊室和居所相邻，医者仁心叠加照护温情，把“老有所医、老有所养”从政策文字，变成山乡老人触手可及的现实。

暮色漫过平陌街，凉亭的影子慢慢拉长。院内灯火次第亮起，医护人员继续晚间巡查。这座扎根嵩山余脉乡镇的医养小院，没有喧嚣的声势，只安静守着一方天地。它是基层卫生院转型探索的样本，也是乡土暮年的温暖港湾。在中原大地千千万万乡镇，还有无数像平陌这样的基层医疗机构，默默探索医养相融之路，以朴素持久的坚守，托举起乡村老人安稳从容的晚年岁月。