河南省人民医院 戴淑真
医学上的斜视是指当目光注视物体时，一只眼睛保持正位，另一只眼睛偏位的状态，如偏向内侧（即鼻侧）就叫内斜视；如偏向外侧，就叫外斜视；向上或向下偏斜叫上斜视或下斜视。如果斜视是任何时候都存在，叫恒定性斜视；如果是平时看不出斜视，某些特定情况下才发生（如视远或疲劳时），叫间歇性斜视。
医学上的斜视主要分为两类：共同性斜视与非共同性斜视，麻痹性斜视是非共同性斜视的主要类型。共同性斜视是指眼外肌肌肉本身和支配神经均无器质性病变，双眼各方向注视偏斜度均相等；麻痹性斜视是由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身发生器质性病变所引起，双眼某个或多个方向注视时偏斜角度不一致。
眼球的位置和运动是由眼外肌来控制的，但斜视的原因并不限于肌肉的异常，可能涉及神经、肌肉异常及其他因素。
斜视的危害包括哪些方面呢？了解斜视的危害，首先需要了解双眼视觉这样一个概念。双眼视觉是指双眼协调、准确、均衡工作，包括同时视觉、融合视觉及立体视觉。双眼视觉是人类最高级的视觉功能，正是因为形成了双眼视觉，人类才能更准确地获得外界物体形状、方位、距离等概念，才能正确判断并适应自身与客观环境的位置关系。斜视最主要的危害就体现在对双眼视觉功能的破坏：丧失同时视觉，造成双眼不能同时使用；丧失融合视觉，造成融像储备低，容易视疲劳；丧失立体视觉，形成立体盲，影响对外界信息的感知；斜视常常造成外观上不美观，使儿童产生自卑感；某些斜视如不及时治疗还会影响儿童的身体发育，如脸面不对称、歪脖子与脊柱畸形等发育异常。最后，视力发育期的斜视还会引起孩子弱视，重度弱视可以发展到眼睛几乎看不到东西。
如何早期发现斜视？如果出现下述情况之一，应及时到眼科医院检查：家长发现孩子在注意力不集中或全身抵抗力下降时，间歇性出现斜眼；平时学习或者看东西的时候有歪头的习惯，即斜颈；视物的时候，容易怕亮光，经常有眯着一只眼睛看东西的习惯；孩子自述视物重影，如一个手指头看成两个手指头。
斜视的基本检查项目包括：询问病史，询问斜视发生的时间、症状，既往的照片可以提供重要线索；视力检查和屈光检查，斜视的孩子验光是必要的，许多还需要散瞳验光；遮盖试验是斜视检查最常用的方法；同视机检查可以全面检查斜视度数、眼外肌功能及双眼视功能状态。需要强调的是，婴幼儿是否具有注视功能是我们检查的基本要求。3个月以上的小孩儿初步具有注视功能，但有些小孩儿比较调皮，不愿意盯着灯光看，因此需要家长的引导与鼓励。
斜视常常要与下列情况鉴别：假性内斜视，有明显的内眦赘皮、东方型的塌鼻梁、两眼间距过窄等；假性外斜视，有两眼间距过宽、瞳距68毫米以上、面部骨骼发育畸形等。
斜视的治疗方法是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗的目的不限于美容，还可以恢复视功能，而长大以后再治疗斜视，仅仅只能美容治愈，双眼视功能则不能建立。斜视主要治疗手段包括手术治疗和非手术治疗。需要明确大多数斜视是不能通过保守疗法治愈的，只能通过手术矫正。一部分儿童内斜视通过佩戴眼镜可以部分或者完全消除；还有一些小度数斜视可以通过佩戴三棱镜或者训练单眼视功能来治疗。斜视后期结合双眼视功能恢复可以避免复发和促进双眼视功能形成。
斜视是儿童时期的常见病，请家长们重视。
（本报记者冯金灿整理）
专家名片
戴淑真，医学博士，主任医师，河南省人民医院眼科（河南省立眼科医院）小儿眼科与斜视中心主任，中国残疾人康复协会康复工程与辅助技术专业委员会视障辅助技术学组委员，河南省残疾人康复协会低视力康复委员会委员；从事眼科医疗、教学、科研工作十几年，在斜弱视的早期诊断、斜视的手术治疗、斜弱视患者的视功能检测及屈光不正的诊治方面积累了丰富的临床经验，擅长对难治性弱视、复杂斜视及先天性特发性眼球震颤的诊断和手术治疗，发表学术论文十几篇。
