河南省肿瘤医院骨与软组织科 蔡启卿

    骨肉瘤是一种好发于儿童青少年的原发性恶性骨肿瘤，其发病率居儿童恶性骨肿瘤首位。我省每年有三四百名儿童青少年罹患骨肉瘤。
    骨肉瘤的治疗历史基本可以划分为3个阶段：第一个阶段是20世纪70年代之前，骨肉瘤的主要治疗方式是截肢，但即使患者付出了惨重代价，骨肉瘤的5年生存率仍然为20%~30%。第二个阶段是20世纪70年代以后，治疗骨肉瘤时开始使用多药联合的新辅助化疗，并使用核磁共振评价术前化疗效果；以定制关节置换、灭活再植、同种异体骨置换等多种术式开展保肢手术，逐渐取代截肢术在儿童骨肉瘤的治疗选择中的主导地位。第三个阶段是进入21世纪，随着保肢术的不断发展，新辅助化疗、影像评估系统、手术技术的进步，骨肉瘤的精准保肢治疗得到长足发展，单纯保肢已经不再是追求的目标，而是根据患儿的具体情况，制定合理的保肢手术方案，使患儿受益最大。
    省肿瘤医院骨与软组织科一直以儿童骨肉瘤的综合保肢治疗为主要任务，时刻关注骨肉瘤外科、内科等治疗方式的国内外最新进展，为每一位骨肉瘤患儿提供个体化治疗，以提高5年生存率及临床治愈率。
    儿童骨肉瘤的综合保肢治疗，一般情况下包括3个阶段：第一个阶段是患儿入院后进行影像学检查，评估瘤体的部位、大小、骨破坏程度、有无侵犯骨骺或侵入关节腔，以及肿瘤和周围重要血管神经的关系，以上这些均关系到日后手术方式的选择，再通过穿刺活检明确肿瘤的病理性质，确定骨肉瘤诊断后，需要进行多药联合的新辅助化疗。我们术前一般推荐两个周期的新辅助化疗，而后进行影像学检查评估化疗效果。化疗有效的标准通常包括：患儿疼痛肿胀程度明显减轻，瘤体钙化固缩，周围水肿带消退等。
    需要指出的是，一些少见的骨肉瘤类型，譬如皮质旁骨肉瘤，因其恶性程度较低，不需要进行术前新辅助化疗，直接手术切除。
    第二个阶段是在新辅助化疗结束后，通过影像学手段充分评估肿瘤的侵犯范围以及与周围血管神经的关系后，与患儿家长沟通，确定适合患儿的保肢手术方案。
    大多数情况下，经过新辅助化疗后，骨肉瘤患儿都有保肢机会。拥有健全的肢体，对每一位患儿来讲都是弥足珍贵的，也是所有骨肉瘤医生及患儿家长追求的目标。
    目前，儿童骨肉瘤的保肢手术一般以重建方法分类。完整、“干净”地切除瘤段骨已经不再是手术的难点。如何重建瘤段骨切除后的骨缺损，重新还骨肉瘤患儿一个具有良好功能及使用体验的健康肢体才是骨肉瘤保肢治疗的关键所在。
    保肢手术大体分为人工关节假体重建、生物学重建及混合重建等。其中，生物学重建又包括同种异体骨重建、血管化自体骨重建及瘤段骨体外灭活重建等。针对不同患儿，我们需要根据患儿年龄、肿瘤部位、侵犯范围、骨破坏程度及其和血管神经的关系“量体裁衣”，选择合适的重建方法。
    在充分借鉴国内外先进技术的基础上，我们在儿童骨肉瘤的保肢术式上做了深入研究和探索，先后开展了保留骨骺的骨骺牵开、瘤段骨酒精灭活回植术，保留了患儿的骨骺生长板，从而保留了患肢术后的生长能力。
    我们也对灭活方法做了大胆尝试。我们在国内首先开展了瘤段骨术中离体射线灭活及液氮灭活回植术，通过灭活方法的不断优化，以促进术后回植骨的体内愈合，防止骨不愈合、骨不连的发生。
    在人工假体置换方面，我们在省内率先开展了保留关节面的3D打印截骨导板引导下截除瘤段骨，用于人工假体置换，既完整切除瘤段骨，又由于保留了自身天然关节面而很好地延长了人工假体的使用寿命。
    多年来，我们不断改良和创新儿童骨肉瘤术式，就是为了让骨肉瘤患儿在术后更好地生活，尽量减少并发症的发生。
    第三个阶段是术后依照病理标本的肿瘤坏死率等标准，继续给予术后辅助化疗。对于在术后不幸出现远处转移的患儿，有赖于骨肉瘤内科靶向治疗及生物免疫治疗技术的不断发展，应用靶向药物及生物治疗，依然可以延长生存期限，提高生存质量。
    在儿童骨肉瘤综合保肢治疗的道路上的，必将荆棘丛生。我们愿用一颗火热善良的心，同舟共济、攻坚克难，不断提升医疗技术水平，去治疗、去挽救、去安慰，只为还骨肉瘤患儿一个更美好的明天。

专家简介

    蔡启卿，河南省肿瘤医院骨与软组织科主任，省骨肿瘤诊疗中心主任，主任医师，郑州大学硕士研究生导师；兼任省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会主任委员，省医师协会骨科医师分会常委，省肿瘤防治联盟骨肿瘤专业委员会主任委员，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员，中国研究型医院学会骨肿瘤专业委员会常委；擅长骨与软组织原发性或继发性肿瘤的诊断与综合保肢手术治疗，脊柱、骨盆、骶骨肿瘤的广泛切除重建，颈椎、胸椎、腰椎间盘突出椎管狭窄等脊柱外科手术与人工膝关节、髋关节置换，各种类型骨折、小儿骨科等疾病的诊断与手术治疗。获省部级科技成果奖1项，市厅级科技成果奖一、二、三等奖共16项，发表论文40余篇，撰写英文专著2部。