河南省肿瘤医院PET/CT中心 杨建伟

    很多患者在医院治疗时都有做了很多检查却查不出病因的经历，这时候医生往往建议做个“派特”！
什么是PET/CT
    “派特”就是PET/CT，全称是正电子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描系统（简称PET/CT）。
    PET/CT通过PET和CT设备的有机结合，同时具备PET和CT的优势功能，发挥出“1+1>2”的功效。
    PET可以显示病灶的病理生理特征，更容易发现病灶；CT可以精确定位，显示病灶结构变化。
    PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的PET与CT融合图像，同样可以同时反映病灶的形态结构及病理生理变化，明显提高了诊断的准确性。由于PET/CT综合了PET和CT的显像优势，属于放射学与核医学的交叉学科。
PET/CT检查安全吗
    “PET/CT检查安全吗？”“两次检查的间隔时间多长比较好，会不会辐射很大？”这些是不少受检者经常问到的问题，一部分人甚至因为畏惧辐射，而拒绝PET/CT检查。
    PET/CT受检者所受的辐射来源包括两个部分：一是来源于引入体内的PET正电子放射性药物所致的内照射；二是CT扫描所致的外照射。
    PET放射性药物引起的辐射剂量，取决于注射到受检者体内的活度。注射的活度越大，所致的内照射剂量越高。临床最常用的放射性药物为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖，PET/CT显像的主要显像剂），通常根据体重参照按0.1mCi/kg（mCi是放射性活度单位，毫居里；kg是质量单位，千克）标准注射。例如体重70千克的受检者，注射放射性药物的活度为7mCi，而其所致的有效剂量为4.9mSv（当量剂量单位，毫希沃特）。
    根据国际放射防护委员会（ICRP）第102号出版物中列出的医学诊断照射的典型有效剂量，PET部分所致受检者的有效剂量低于腹部和盆腔CT所致（10mSv）的一半。
    CT所致受检者的有效剂量，取决于CT扫描的参数。PET/CT中的CT的扫描参数与常规诊断CT不同，国内外PET/CT指南中均要求其全身CT采用低剂量模式，该模式的运用通常使其所致受检者的有效剂量控制在2.4~13.5mSv范围内。
    全身PET/CT检查的有效剂量接近最低值7mSv时，小于单次胸部平扫CT所致的有效剂量；若接近最高值18mSv，则相当于单次胸部、腹部和盆腔平扫CT所致有效剂量的总和。由此可见，一次PET/CT检查所致的有效剂量低于相应的平扫CT剂量，大可不必恐慌。
    PET/CT检查常用的放射性药物为18F-FDG，是葡萄糖的类似物，参与体内生理代谢，对人体不会造成危害。这对于过敏体质的患者来说，又增添了一种疾病诊断手段。由于其半衰期短，衰变快，通常几小时内就可以从人体内彻底消失。另外，通过多喝水，可以明显加速药物排泄，进一步降低患者所接受核素的辐射总剂量。
    PET/CT设备在临床应用超过10年了，没有发现辐射危害事件，大量临床实践证实PET/CT是肿瘤治疗等临床领域不可或缺的影像学诊断工具。
PET/CT在肿瘤中的应用
    PET/CT在受检者口中有两个昵称，一个是“排癌CT”，另一个是“贵的CT”。这两个昵称包括了人们对PET/CT的基本认识。
    “排癌CT”的概念是排查肿瘤，属于诊断与鉴别诊断的范畴。这只是PET/CT在肿瘤治疗应用中的一部分。
    PET/CT的应用主要包括：肿瘤的临床分期及治疗后再分期；肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价；肿瘤的良性、恶性鉴别诊断；监测肿瘤复发及转移；肿瘤治疗后残余与纤维化或坏死的鉴别；寻找已发现肿瘤转移的原发灶；不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测；提供有关肿瘤生物靶容积的信息，指导放疗计划；指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位；高危人群的肿瘤筛查；肿瘤治疗新药与新技术的客观评价。
    这些应用基本上涵盖了肿瘤诊断、治疗及预后评估过程，切实为肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后提供有效证据支持和保障。
    “贵的CT”的概念是价格昂贵，早期PET/CT全身检查的价格在1万元左右。随着PET/CT的不断普及以及临床上对PET/CT作用的肯定，PET/CT受检人数逐年增加。为了让更多的患者能够在这项检查中获益，PET/CT全身检查价格明显下降，以河南省肿瘤医院为例，全身检查费用已降至6750元。
    另外，PET/CT的经济学价值，主要体现在为肿瘤患者治疗方案的制定提供了有效依据。
    文献报道证实，约有20%的肿瘤患者在进行PET/CT检查后改变了治疗方案。通过优化肿瘤患者的治疗方案，不仅节省了不必要的花费，更重要的是使患者得到了最佳的个性化治疗，进而提高生存率。从这个角度看，使用“贵的CT”，看似增加了花费，实际上节省了医疗费用。
专家简介

    杨建伟，河南省肿瘤医院PET/CT中心主任，主任医师，中华医学会核医学分会PET学组委员，河南省医学会核医学分会副主任委员，河南省医学会结核病学分会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员，省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员；擅长肿瘤的影像学诊断，特别是肿瘤的PET/CT、CT诊断和鉴别诊断；发表论文20余篇，撰写专著两部，主持科研课题多项。