氯氮平监测不能使用
分离胶采血管处理样本
□郭世龙

   氯氮平（CZP）是治疗难治性精神分裂症的一个金标准和最后的手段，但有许多毒副作用，其中最致命的是导致粒细胞减少症。
    与许多抗精神病药物一样，CZP的用药剂量和血药浓度以及疗效存在巨大个体差异，最大相差47倍，并且血药浓度与临床疗效有明显关系，尤其以去甲氯氮平（N-CZP）血药浓度与临床疗效关系更为密切，并且血药浓度与不良反应之间也呈显著正相关。因此，监测CZP血药浓度和研究其药物代谢率对精神分裂症的治疗有重要意义。
    近年来，使用分离胶采血管处理样品日臻普遍，此种处理方式可以保持测定结果的稳定，便于储藏和远程运输；但是否适合用HPLC法（高效液相色谱法）测定CZP浓度，尚待研究。
    有研究表明，一、使用分离胶采血管处理的标本，CZP浓度较不使用分离胶处理的标本血清CZP浓度显著降低（概率<0.01）；两者差值的95%可信区间为（71.8~269.3）微克/升。二、使用分离胶采血管处理的标本室温放置24小时后，CZP浓度较放置前CZP浓度显著降低（概率<0.05）；两者差值的95%可信区间为（4.5~82.5）微克/升。三、使用分离胶采血管处理的标本，在4摄氏度环境中放置24小时后，CZP浓度较放置前CZP浓度显著降低（概率<0.05）；两者差值的95%可信区间为（12.8~80.7）微克/升。
    结果提示，使用分离胶采血管处理的样本不适合使用HPLC法测定CZP、N-CZP浓度。也就是说，分离胶采血管不能用于氯氮平监测，这可能与分离胶吸附血样中的氯氮平成分有关。有研究建议，使用肝素处理的血浆样本效果最佳。
（作者供职于新乡医学院第三附属医院）