癌痛治疗和癌症治疗同样重要
河南省肿瘤医院疼痛科 谢广伦

   对恶性肿瘤患者来说，尤其是不能进行根治性治疗的患者来说，其主要治疗目的就是两个：一个是活得更好，一个是活得更长。然而，目前许多患者在肿瘤治疗上走入一个误区，只关注肿瘤治疗，而不关注生活质量的提高，结果罪没少受，结果也不一定好。
    实际上，如果能对恶性肿瘤患者的疼痛等症状进行有效控制，他们不但能够活得好，而且由于生活质量的提高，能够活得更长。
疼痛会给患者带来什么危害？
    据统计，在恶性肿瘤发病早期，有1/3的患者伴有疼痛，而在中晚期，则会有超过70%的患者伴有疼痛症状，其中一半以上的患者伴有中重度疼痛。那么，疼痛会给肿瘤患者带来什么危害呢？
    1.疼痛导致不想吃饭、不能睡眠，继而造成免疫力下降。可以说，机体免疫力就是和肿瘤做斗争的本钱。免疫力下降，会造成恶性肿瘤的进一步快速进展。而肿瘤快速进展后，又会造成疼痛加重，从而陷入恶性循环。
    2.由于疼痛，造成患者行动能力下降、肌肉力量下降，给生活质量带来严重影响。
    3.许多患者由于疼痛导致不能保持一定体位。比如，晚上不能平躺睡觉，只能整夜坐着，非常痛苦。由于强迫体位（是指患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征），一些患者的治疗也无法进行。
    4.由于疼痛的持续折磨，加上食欲、睡眠质量以及行动力的下降，患者伴发焦虑、抑郁的概率明显增高，甚至许多患者因为受不了疼痛折磨，以及焦虑症或者抑郁症的影响而走上不归路。最新研究也表明，抑郁症也会降低肿瘤治疗效果。
    5.影响患者对治疗的依从性。如果患者一直受到疼痛的折磨，却得不到很好的控制，患者会失去继续治疗的意愿：“连疼痛都治不好，我这种肿瘤还能治好吗？”这种心理会大大降低患者对肿瘤治疗的意愿，从而影响肿瘤治疗效果。
    6.由于疼痛、焦虑和抑郁，患者的身体素质、交流能力和人际交往能力也大大下降，从而影响患者社会交往能力和工作能力。
    7.疼痛如果得不到及时有效的控制，就会变成慢性顽固性疼痛，不但更加难以治疗，还大大增加经济负担和住院费用。
    8.如果患者伴有中重度疼痛，就必须两个人轮流照看，照看负担大大加重，给家庭和社会都带来沉重负担。
    由此可知，疼痛会给肿瘤患者带来严重危害。不能仅将癌痛看成是癌症的一个伴随症状，更应将其看成是疾病的一种，需要与恶性肿瘤治疗同步进行。
疼痛有哪些治疗方法？
    1.三阶梯药物治疗：安全有效、依从性好。
    自1986年世界卫生组织（WHO）开始在全球推广三阶梯药物治疗以来，无数患者通过这种方式有效缓解疼痛，大大提高了生活质量。
    其主要应用方法，就是轻度疼痛使用非甾体药物（比如布洛芬、双氯芬酸钠、西乐葆等）；中度疼痛使用弱阿片药物（如曲马多、可待因等）；重度疼痛使用强阿片药物（如吗啡、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴等）。同时，在三阶梯药物治疗的同时，还需要遵循“首选口服、按时给药、个体化治疗、注意细节及时处理不良反应”等原则。如果能够按照三阶梯止痛原则进行规范化药物治疗，可以使80%以上患者的疼痛得到良好控制。
    2.微创镇痛：创伤小、有效率高、不良反应少。
    药物治疗可使80%以上的癌痛得到缓解；但仍有10%~20%的患者疼痛较为复杂，药物治疗难以控制，或者有恶心、呕吐和便秘等不良反应难以耐受，称为难治性癌痛。
    针对这类患者，可以采用微创镇痛方式。这些治疗方案创伤小、有效率高、不良反应少，可以使患者在疼痛得到良好控制的同时，不用或少用止痛药。
    比如，对于胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌等导致的腹痛或腰背部疼痛，可以在CT引导下进行腹腔神经丛毁损。这样不但能使患者的腹痛明显减轻，而且由于创伤很小（术后连针眼都看不见）、有效率高（80%以上的病人有效）、并发症少，患者术后不但可以不用或者仅仅使用少量止痛药物，而且可以照样自由活动，大大提高了生活质量。
    再比如，对于食管癌等不能口服镇痛药的患者，或者对于胃癌、结直肠癌等口服吸收不好的患者，可以采用静脉自控镇痛的方式，患者疼痛时可自己按压，起到患者自我控制和管理疼痛的目的，这样可以用最少的药物剂量，达到最佳的镇痛效果。
    对于一些大剂量止痛药也控制不好的癌痛患者，可以采用鞘内药物输注镇痛的方式，使止痛药物直接作用到脊髓和脑表面的阿片受体上起到镇痛作用，1毫克吗啡就可以达到口服300毫克吗啡的止痛效果。同时，由于药物不通过胃肠道，患者的恶心、呕吐和便秘等不良反应也大大减少。该方法由于创伤小，风险也小，有效率高（可达90%以上），不良反应少，是难治性癌痛患者的福音。
    当前，如何控制疼痛已经成为癌症治疗的重要一环，甚至是癌症末期患者追求生命尊严的唯一要求。对于癌痛患者来说，只有将癌症和疼痛治疗看作互为依存的两种疾病，将肿瘤治疗和疼痛治疗同时进行，才能得到最大程度的获益。

   谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，河南省肿瘤医院疼痛科副主任；兼任中国医师协会疼痛科医师分会委员，中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会常委，中华医学会疼痛学分会癌痛学组委员,CRPC（全国癌症康复与姑息医学大会）难治性癌痛学组委员，河南省生命关怀协会理事，河南省生命关怀协会疼痛康复委员会主任委员，河南省医师协会疼痛医师分会副会长，河南省医学会疼痛委员会常委兼癌痛学组副组长；主要研究方向是肿瘤疼痛和姑息治疗。