河南省人民医院 万保罗

   儿童声音嘶哑，在儿童生长发育期不可忽视。由于儿童咽喉腔较小以及儿童认知、配合方面与成人存在差异，给临床检查和诊断带来了诸多不便，造成治疗困难。因此，儿童声嘶的诊治，对于耳鼻喉科医生来说是一项颇有难度的挑战。
    近年来，儿童声音嘶哑的发生率不断提高，严重影响其生活、学习及身心健康。喉乳头状瘤是导致幼儿声音嘶哑的重要原因之一。该病主要由人类乳头状瘤病毒感染引起，是一种常见的喉部非浸润性良性肿瘤，在临床上可以分为成人型和幼儿型两种，幼儿型为多发性瘤，80%发生于7 岁以下的孩子，其中4岁以下的占较大比例，具有发展快、易复发和很少恶变等特点，主要临床症状有进行性声嘶、喉喘鸣甚至失声，严重者导致呼吸困难，喉镜下可看见淡红或暗红色、表面不平、呈菜花或乳头状的肿瘤，发病多位于呼吸道纤毛上皮和鳞状上皮交界处，即鼻阈、软腭的鼻咽面、喉室上下缘、声带下面、气管隆突等部位。
    由于以上这些部位都涉及喉部，喉部中声带与喉室为最易被侵犯的部位，故一般情况下喉乳头状瘤患儿会出现声音嘶哑，特别是当病毒较强时，病毒可随呼吸道直达肺部，严重影响儿童的身心健康，临床上应特别重视该病的治疗。而成人型的特点是单发较多，有恶变倾向。
    近日，河南省人民医院耳鼻喉科接诊了一个3岁的患儿，被确诊为喉乳头状瘤。
    患儿在河南省人民医院耳鼻喉科住院后，医生用儿童喉镜精细检查发现，患儿咽腭弓、软腭、右侧扁桃体下极、右侧声带、右侧杓区均可见淡红色乳头状增生新生物，声门区部分被遮盖。
    问诊时，医生为了了解孩子的说话情况，特意问了几句，但孩子都是很费劲儿地勉强从嗓子里挤出来几个词语。
    看着3岁的患儿那么瘦小，医生很难过，除了精心准备诊疗方案，还想尽办法为其节省治疗费用。
    其实，对于这种疾病，除了传统手术方式外，还有新的选择。
    传统方式是在喉镜下对病变进行手术摘除。患儿在基层医院住院时，确诊后原本就准备接受手术，但由于从咽部到扁桃体、声带等多发增生，手术难度大且容易复发。
    目前，最新的选择是支撑喉镜显微镜下激光咽喉部多发乳头状瘤切除术。
    据了解，在这种手术方式中，医生视野清晰、对病变清除彻底，术中出血少、对黏膜损伤小、手术时间短；激光还可对病毒产生一定的抑制作用，减少复发，可以更好地保护喉部的正常黏膜和功能。
    术中用儿童支撑喉镜清晰暴露病变，联合高分辨蔡司显微镜，将激光照射到病变部位，高温和高压强的激光迅速处理变部位，同时封闭了毛细血管，减少出血。不到30分钟，手术顺利结束。术后即拔管, 不需气管切开。  
    河南省人民医院耳鼻喉科自2017年7月引进意大利先进技术以来，已经应用激光联合高分辨显微镜开展手术数百例，对喉部良恶性病变切除手术疗效显著，且术后患者嗓音恢复较好、病变复发率降低。
    其适应证主要包括声带息肉、喉乳头状瘤、咽喉部淋巴血管瘤、声门区炎性肉芽肿、咽部良性肿瘤等；喉狭窄、鼾症、扁桃体切除、声带麻痹、喉癌前病变等。
    对于喉乳头状瘤，喉镜检查可确诊。
（本报记者冯金灿整理）

专家简介

   河南省人民医院耳鼻喉科副主任，主任医师，硕士研究生导师；河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员，河南省抗癌协会头颈专业委员会常委，河南省医师协会耳鼻喉头颈外科分会常委；师从我国著名耳鼻喉科专家孔维佳教授，从事临床工作20余年，开展新业务新技术16项，获河南省科技进步奖二等奖，获国家专利1项，出版专著1部；擅长鼻内窥镜手术，喉癌、下咽癌手术及功能重建，头颈肿瘤防治，纤维喉镜及耳显微外科手术。