吕靖中：宏观立论 知常知变

    吕靖中，1952年开始行医，1958年考入河南中医学院（现为河南中医药大学）深造6年，毕业留校从事医、教、研工作。他精于中医内科，擅长中西医结合治疗糖尿病、脾胃病等；强调复合辨证立法，宏观与微观辨证相结合，并注重证前辨治、体质辨治，临床皆多良效。

    吕靖中曾是河南中医药大学的内科教研室主任、教授、主任医师，曾经担任河南中医药大学第一附属医院院长、中华中医药学会糖尿病分会副主任委员、河南省中医药学会常务理事等职务。在诊治病人之余，他研制出两种新药，并获得省级科技进步奖6项，省级优秀新技术新产品奖1项。
整体观念，宏观立论
    吕靖中认为，中医学独特的理论体系有两个基本特点：一是整体观念；二是辨证诊治。“形神合人”“天人合一”的整体观念自《黄帝内经》以来，一直指导着中医药学的实践与发展。这是他的临证思想之一。他的中医基础理论知识扎实，整体观念根深蒂固，贯穿于辨证施治的全部过程，显示出巨大的特色和优势，概括起来主要有以下几个方面。
    一是人与生存环境的统一。吕靖中对外部生存环境比较关注，在诊治疾病的过程中，时刻强调人要主动适应环境。临证时，吕靖中时常告诫学生：“人与天地相应，不是消极的、被动的，而是积极的、主动的。”人类不仅能主动地适应自然，还能主动地改造自然，和自然界进行斗争，从而提高健康水平，减少疾病。他认为，在治疗疾病方面，因时、因地、因人制宜，这是治疗疾病的重要原则。在辨证论治的过程中，必须注意分析外部环境和内部环境的整体情况，进而进行有效治疗。
    二是人体是一个协调、统一的整体。中医学认为，人体是一个完整的有机体，主要体现在结构上相互连接、不可分割；生理上相互联系、相互制约；病理上相互影响等。脏腑经络之间通过互根、同源、表里、络属等复杂的内部关系，构成一个完整的有机体。因此，疾病在发生、转化过程中，通过机体脏腑经脉之间的复杂联系和传递，时常出现病情的表里不一现象，给中医诊治疾病带来困难。他认为，中医诊治疾病要由表及里，抓住主要矛盾，辨证论治。比如，吕靖中认为咳嗽的病因主要在于脾，因为现在的患者多有饮食不节等现象，多因脾胃积热所致，所以他时常运用健脾宣肺消导法治疗疾病，疗效颇佳。
知人知事，知常知变
    吕靖中结合多年的临床实践经验，强调社会因素对患者的影响，明确指出学医要“上知天文，下知地理，中知人事”、行医要“入国问俗，上堂问礼，临患者问所便”。社会制度的变革、战争灾祸的发生、生活环境的变迁等，都会对人体产生不同程度的影响。《黄帝内经》中就要求每一位医生要“上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身”，具有博大精深的学术造诣。比如，清代名医徐灵胎就提出“天下有同此一病，而治此则效，治彼不效，则以病同而人异也”。吕靖中认为，中医学人才的知识结构是以“文、医、史、哲四位一体”为特征的。比如，张仲景博览群书，广采众方；张景岳深究先贤诸子，通晓天文历法等。他们正是有了传统文化素养，才达到中医的巅峰。
    吕靖中行医50多年，其处方用药灵活多变。在为患者诊治疾病的过程中，他时常告诉学生：“为医者，对动态变化的疾病绝不能生搬硬套，而应是打好基础，取其方法，举一反三，用药如用兵。”在为不同的患者诊治疾病时，他均能做到恰到好处。比如，对待农村患者，吕靖中总是担心患者听不懂，用药时非常注重经济问题，并给患者及家属留下自己的电话号码以便患者回家后咨询。对待一些工作繁忙、忽略疾病重要性的患者，他总是定期打电话督促、指导患者等。总之，吕靖中总能找到对待不同患者的合适办法。
辨病辨证，衷中参西
    吕靖中对张锡纯“衷中参西”的学术思想和勤于学习、勇于探索、注重实践的学风十分赞赏。同时，他善于继承、挖掘中医学的宝库，并勇于面对崭新的未知领域的挑战。他对新事物不回避、不排斥，而是认真学习、了解，取其精华，并融入自己的知识与临证经验中，从而形成自己的独特疗法。他讲到辨病辨证孰重孰轻时，时常对学生说：中医治疗疾病，贵在辨证，这是中医治病的主要特点。通过四诊八纲、脏腑、病因病机等中医基础理论，对其证候进行综合分析，进而辨证论治。他认为，中医辨证，西医诊断疾病在目前都很实用，患者也易于接受。比如糖尿病，除用西药降糖外，结合脉、证等具体情况，根据病机，配合益气养阴、活血化瘀、健脾除湿、滋阴固肾诸法辨证治疗，可取得满意疗效。《素问·至其要大论》中记载：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之……”灵活辨证，以求其效。辨证辨病结合，二者不可偏废。比如，他治疗一位消渴病并伴有瘙痒症状的女性患者时分析，由于消渴病患者的尿液和阴道内糖分增多，易导致尿道以及阴道感染而致瘙痒。同时，在女性消渴病患者中，肥胖者最容易发病，并且属于湿热者比较多。对此，他首先考虑患者有无感染，并及时检查，辨证治疗，再根据其体倦乏力、胸闷不适、腰酸困重、阴部瘙痒、时重时轻等症状，夏季病情加重，带下量多，舌苔多黄腻，脉数，为湿热下注所致，强调以清热渗湿、杀虫止痒为要，用萆薢湿汤加味治疗，颇有疗效。
倡导预防，注重教育
    吕靖中非常注重“预防为主”的思想，极力倡导“不治已病治未病”思想，并认为“防患于未然”要以内因为主导，可通过锻炼身体达到预防疾病的目的。除“未病先防”外，他还提出“既病防变”的诊疗思想，比如遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”治病原则可防止病情转变。在临床上，他时常把预防思想与医德联系起来，告诉学生：“让人不患病是最高明的医生；把能不患病的方法传授给群众的医者，是最有医德的医者。”
医患互动，医德为本
    吕靖中在临证时，强调医患互动的重要性。他认为，患者与医生的相互配合，是治愈疾病的关键所在。这是他的学术思想之一。自古就有“医乃仁术”之说，《黄帝内经》中有“上医医国，中医医人，下医医病”的说法，唐代医药学家孙思邈撰写的《大医精诚》强调为医者要以德为本，以仁爱之心治病救人。今人更应如此。
    吕靖中在为患者诊治疾病的过程中，时常翻阅大量医学书籍和各种医学杂志，从不中断学习。他在讲课、会诊、病案讨论中，注重病、证明确，理法方药清楚，衷中参西，有理有据，使人心悦诚服。他善于辨证，兼用西药，辨病辨证，用药灵活准确，临床疗效显著。这些体现了吕靖中学识渊博、治学严谨、博采众长的大医风范。
 （本报综合整理）