儿童恶性肿瘤的预防与治疗
2018-08-11 来源:医药卫生报 第一版:要闻 浏览:17541 次河南省肿瘤医院血液科 张文林
提起癌症,人们很少会想到儿童。那么,儿童会得癌症吗?答案是肯定的。
儿童肿瘤常常起源于间胚叶或结缔组织,如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。
美国国立癌症研究所监测结果显示:1973~2010年,15岁以下儿童癌症年发病率为155/100万,其中30%为白血病,20%为颅内肿瘤,10%为淋巴瘤,40%为各种恶性实体瘤。在国内总体发病率不详,但在近5年,我国儿童恶性肿瘤发病率每年以2.8%的速度增加,每年新增恶性肿瘤患儿三四万人,其中70%的儿童恶性肿瘤在3岁前发病。
诱因有哪些
儿童肿瘤是怎样引起的?目前仍然不能完全明确。一些因素与肿瘤发病关系密切,称作肿瘤发病的“高危因素”。一是遗传因素(占5%~10%),存在染色体和基因异常,有基因易感性。这些孩子常常有恶性肿瘤家族史,尤其是直系亲属的恶性肿瘤家族史。二是围孕期因素。孕前父母、孕期母亲的高危环境因素暴露可能造成基因损伤,增加儿童恶性肿瘤发病风险。三是物理因素(汽车尾气、辐射等)。国际癌症机构已经将汽车尾气列为2类致癌物质。四是化学因素(苯类、药物、杀虫剂等)。孕前母亲服用苯丙胺或减肥药、镇静药,孕期系统性应用抗感染药物、止痛药,密切接触杀虫剂、氡、甲醛、苯、氨以及酯、三氯乙烯和石棉等,都会增加儿童恶性肿瘤发病风险。但母亲孕期补充维生素、矿物质、叶酸、铁剂等营养元素不会增加儿童恶性肿瘤发病风险。五是生物因素(细菌、真菌、病毒感染等)。
儿童尤其是幼儿接触上述物理、化学及生物等危险因素,易诱发恶性肿瘤。
如何早期发现
由于表现不同,笔者把儿童白血病及恶性实体瘤分开来讲。
如果孩子出现不明原因的发热、倦怠、乏力、面色苍白、指甲苍白、鼻出血、齿龈出血、肝脾淋巴结肿大(肚子大、有肿块,颈部有肿块),以及不明原因的骨、关节疼痛等,就要考虑儿童是否罹患白血病。
恶性实体瘤常常有无痛性肿块,如头、颈、腹部、皮肤等部位肿块,短期内迅速增大更要提高警惕;如果肿块长在颅内、气管、肠道、肝脏、胆道等部位,患儿会出现头痛、呕吐、呼吸困难、呕吐、腹痛、黄疸等梗阻及压迫症状;长期不明原因发热、体重不增甚至下降、盗汗等也是恶性肿瘤常见的症状。一旦孩子出现上述症状,应该及时就医,避免误诊误治。
有哪些种类
儿童恶性肿瘤主要包括急性及慢性白血病、恶性淋巴瘤、脑瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤、生殖细胞瘤、成骨肉瘤等,让人不寒而栗。随着医学科学的发展和医疗技术水平的提高,儿童肿瘤如果早期正确诊断,并进行规范治疗,治愈率可以达到80%。
“为啥住院以后要做那么多检查?我家孩子得的是什么病?怎样治疗?能治好吗?大概需要多少钱?”在临床工作中,笔者经常遇到一些家长这样询问。
要回答这些问题,必须明确疾病诊断,进一步对疾病进行分期分型,监控治疗的毒副作用,进行疗效评估,调整治疗方案。这些单靠经验解决不了问题,必须依靠各种检查手段。
相关检查要根据诊治需要,选择做血常规、肝肾功、心肌酶、凝血功能、骨髓检查及免疫分型、骨髓染色体、基因及B超、CT等检查,必要时做核磁共振。恶性实体瘤需要进行手术或穿刺活检,进行病理检查、分子生物学检查等。
主要治疗手段
儿童急性早幼粒细胞白血病、标危及中危急性淋巴细胞白血病单用化疗治愈率即可达到85%以上。合并颅内白血病(中枢神经系统白血病)时,一些患儿需要放疗。部分白血病患儿可能需要选择造血干细胞移植、靶向药物及生物学方法治疗。
儿童恶性实体瘤的治疗以手术、化疗、放疗综合治疗为主。部分患儿肿瘤巨大或者由于各种原因不能手术者需要化疗,待肿瘤能够手术时再进行手术治疗。一些化疗效果良好、肿瘤完全消退的患儿,也可以避免手术治疗。
年龄较大、对放疗敏感的孩子,根据治疗原则可以选择放疗。如果检测出来肿瘤组织存在靶点,给予靶向药物治疗,还可以进行生物免疫治疗、介入治疗、造血干细胞移植、中医药治疗等综合治疗。
怎样预防
在要孩子以前,有肿瘤高发病史的家族可以进行遗传基因筛查,要做好围孕期保健、胎盘功能监测,发现问题,及时干预。对于孩子,要让他们远离甲醛、苯、杀虫剂等化学毒物,避免家庭过度装修,远离辐射;防止孩子感染,要合理用药,适当进行户外活动,加强锻炼,提高免疫力。
专家简介
张文林,主任医师,教授,硕士研究生导师,河南省肿瘤医院儿童血液肿瘤病区主任;担任中国抗癌协会儿童肿瘤委员会内科组委员,河南省医院协会儿童医院分会常务委员,省医学会血液分会委员,省医师协会血液分会常委,省医师协会儿科分会血液学组委员等职务;擅长儿童白血病、恶性淋巴瘤、各种恶性实体瘤、噬血细胞综合征的诊治;信奉“不为良相,便为良医”,坚信“挽救一个孩子,拯救一个家庭”。