4厘米钢钉射穿男子颈动脉之后……
2018-08-14 来源:医药卫生报 第一版:要闻 浏览:13010 次本报记者 刘 旸 通讯员 徐淑玲
前些天,几名农民工兄弟一大早便来到郑州人民医院郑东院区急救站。其中一名姚姓男子用纸巾捂着颈部,纸巾上渗出点点殷红的血迹。
“怎么回事?”接诊的急诊科医生李帅平问。
据工友们介绍,该男子用射钉枪对着天花板施工时,被钉子反弹了一下,不知道是不是钻进脖子里了,喉咙疼痛,吞咽困难。
李帅平顿生警觉,立即用颈托固定患者颈部,紧急安排检查。颈椎片子出来了,结果让人大惊失色:一颗长达4厘米的钢钉滞留在患者颈部深处,可能刺破了颈部大血管,随时都会出现大出血。
多学科紧急会诊,确定治疗方案
患者立即被收住创伤外科严密观察。随后,CT进一步检查显示:患者颈4椎体前方、气管后方有一个长约4厘米的金属异物,与颈总动脉、颈静脉及食管关系密切,金属物周围组织间积气、积液。
院内创伤外科主任田明波迅速召集急诊科主任宋国趁、普外科主任季节展开紧急会诊,商讨治疗方案。由于钢钉位置特殊,伤及食管及颈总动脉、颈静脉的可能性很大。所幸接诊时,患者尚无大出血或局部大血肿。为了防止钢钉游走,避免加重损伤、诱发大出血,必须保持患者颈部制动。专家组迅速做好术前准备,启动应急预案,尽快实施扩创探查、异物取出术。
险象环生,术中惊险连连
一切准备就绪,患者被推进了手术室。手术由宋国趁、田明波和季节合作实施。消毒、清创完毕后,手术团队决定采用层层剥茧战术,沿着钉道,逐渐解剖探查颈部血管、神经和食道。
由于钉子进入时对组织造成了破坏,局部形成了血肿,解剖层次不清,大大增加了手术难度。为了防止进一步损伤组织,每一步操作都必须小心。看着跳动的大血管,手术室仿佛空气凝固了一样,安静异常。
“看见啦!”伴随着田明波兴奋的言语,大家稍稍松了一口气,只见血管钳的下面露出了钉帽。
这时,手术团队又发现,钢钉扎进类似管状组织中,伴随着颈动脉的搏动而微微颤动。
“不好,钉子扎进了患者的颈动脉!”宋国趁的发现让刚刚松了一口气的人们再次把心提了起来。
此时,经验丰富的“多面手”季节当机立断,全面游离患者的颈部血管和食管,充分探查,并做好止血缝合准备。一切准备就绪后,季节果断地拔除了这枚牢牢“镶嵌”在颈动脉处要命的钢钉。
一瞬间,一股鲜血猛烈喷出,季节的一只镜片都被“封堵”了。大家迅速采取措施,钳夹控制出血,缝合破口,仔细检查有无渗漏,再次探查颈静脉、食管,发现没有明显的损伤,手术宣告成功!
术后,这位险象环生的患者被转入重症监护室进行后续治疗。重症监护室刘青主任根据患者的情况,对下一步的诊治做出精心安排。随后,此次手术的3位主刀医生不约而同地前往联合查房,商定最佳治疗方案。
经过两天精心的治疗,患者病情稳定,目前已经转入普通病房,正在顺利康复中。