本报记者 冯金灿

   此前发生的问题疫苗事件，让不少人惴惴不安：自己曾被猫、狗等动物咬伤后，也打了狂犬病疫苗，但自己打的疫苗到底有没有效果呢？需不需要进行狂犬病抗体检测？
    就此类问题，本报记者采访了相关专家。

预防狂犬病 清洗很重要

   “不论是家养宠物还是没发病的小猫、小狗，都有可能携带狂犬病病毒。狂犬病是由狂犬病病毒引起的累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病，致死率为100%，所以不要存侥幸心理。”河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所副所长张延炀说，“狂犬病疫苗没有禁忌证，孕妇也可以接种。”

   张延炀说：“有时候大家会觉得，家养的小猫、小狗打过狂犬病疫苗了，是健康的，即使被抓伤和咬伤，也没必要接种狂犬病疫苗。其实，看上去健康的小狗、小猫，不代表就没有感染狂犬病病毒。”

   1.肉眼无法判断动物是否真的健康，也无法保证动物所接种的狂犬病疫苗是否产生了抗体。
    2.动物体内的病毒存在潜伏期，甚至可以携带病毒但不发病，病毒潜伏期间也会传播。
    此外，尽管狂犬病病毒主要通过动物的唾液传播，但小猫、小狗很喜欢舔自己的爪子，所以即使只是被抓伤，也不能保证动物的爪子里没有藏着病毒；不要因为是幼犬就放松警惕，根据国外的检测数据显示，幼犬所携带的狂犬病病毒含量比成年犬还要多。

   被动物咬伤或抓伤后，应该第一时间处理伤口。伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。局部伤口处理越早越好。如果清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。经过清洗，有可能杀死大部分狂犬病病毒。
    张延炀表示，被动物咬伤或抓伤后，要第一时间用肥皂水、双氧水（过氧化氢溶液）、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病病毒的其他溶液和一定压力流动的清水交替清洗咬伤和抓伤的每一处伤口至少15分钟，并及时前往医疗卫生机构注射狂犬病疫苗。“对狂犬病的预防来说，清洗伤口、注射被动免疫制剂、注射狂犬病疫苗分别起到了1/3的作用。其中，被动免疫制剂能够直接杀死伤口处残留的病毒，起到减少病毒数量的作用。所以注射被动免疫制剂的时间也是越早越好，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如果未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。”张延炀说。
    以前打过狂犬病疫苗，新发伤口还需要再打吗？对此，张延炀表示，任何一次暴露，均应当首先对伤口进行彻底清洗和消毒处理。一般情况下，全程接种人用狂犬病疫苗后，体内抗体水平可维持至少1年。因此，如果再次暴露后，可按照以下原则进行疫苗接种：如果再次暴露发生在免疫接种过程中（尤其已经在一周内完成三剂疫苗接种者），则继续按照原有程序完成全程接种，不需要加大剂量或重新进行接种；全程免疫后半年内再次暴露者不需要再次免疫；全程免疫半年后再次暴露者，应接种疫苗。

打完疫苗后 要不要做抗体检测

   问题疫苗事件发生后，不少人担心自己注射的狂犬病疫苗到底有没有效果？需不需要进行狂犬病抗体检测呢？
    对此，张延炀表示，目前，不少人进行的狂犬病抗体阳转率检测根本没有必要。因为即使体内抗体为阳性，也不代表一定不会被狂犬病病毒感染。《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确指出，接种者使用合格、正规途径获得的狂犬病疫苗进行全程免疫后，一般情况下无须对免疫效果进行检测。在正常情况下，接种者在完成疫苗全程免疫后，狂犬病抗体的阳转率是100%，是无须进行抗体检测的。即使被免疫者需要检测，也必须使用中和抗体的检测方法，而不是进行抗体转阳率检测。
    世界卫生组织推荐的抗狂犬病病毒中和抗体标准检测方法包括RFFIT（快速荧光灶抑制试验）和MNT（小鼠脑内中和试验）。由于RFFIT法无须使用小鼠，所用时间短（24小时），目前已被广泛采用。RFFIT方法也是我国现行药典规定的检测狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一。常用的狂犬病病毒中和抗体检测方法还有FAVNT（荧光抗体病毒中和试验）。此外，还可以通过检测中和抗体，监测暴露前抗体背景及暴露后狂犬病疫苗注射的免疫效果。世界卫生组织狂犬病专家咨询委员会认为：中和抗体水平等于或高于0.5IU/ml（国际单位每毫升）时，接种者才具备了有效的保护能力；如果发现中和抗体水平低于0.5IU/ml，应进行加强免疫，至达到有效保护水平为止。
    张延炀还表示，就此次问题疫苗事件来说，根据国家规定，我省按照尊重科学、知情公开、自愿免费的原则，为接种过长春长生公司狂犬病疫苗且尚未完成接种程序者，接种单位免费续种其他公司的合格疫苗。已完成接种程序者不需要补种。若接种者有补种意愿，接种单位在告知防控知识、疫苗的保护作用、接种后注意事项等内容后，可免费补种。同时，全省各狂犬病疫苗接种单位负责提供跟踪观察和咨询接种服务，对接种后不满3个月者，重点观察伤口愈合情况、临床症状和体征以及心理状况等，同时做好随访；暴露前预防的接种者或者暴露后预防在3个月至1年的接种者，若有伤口，观察其愈合情况以及相应身体状况；对于接种1年以上的，原则上不需要进行追踪观察。