碳青霉烯类抗菌药物的临床应用
□杜志先

   为了进一步规范碳青霉烯类抗菌药物的临床应用，持续提高碳青霉烯类抗菌药物临床应用水平，科学开展抗菌药物临床应用评价工作，国家卫生健康委员会发布了“碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则”。
作用
    碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，在多重耐药菌感染、重症感染、需氧与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥重要作用。
问题
    碳青霉烯类抗菌药物使用率在不断上升。全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，2011~2017年，该监测网中心成员单位碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1.83DDDs（抗菌药物使用强度）/100人·天上升至3.28DDDs/100人·天。同时，耐药菌也在上升。全国细菌耐药监测网显示，2017年，全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率平均为9%，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率平均为56.1%。
建议
    应严格掌握药物临床应用适应证，规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者中的应用，规范碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的应用。
    一、在严格掌握药物临床应用适应证方面。如：重症感染（指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者）包括多重耐药，但对该类药物敏感的严重感染、脆弱拟杆菌需氧与厌氧菌混合感染、粒细胞缺乏伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷者重症感染、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染4种（重症患者不等于重症感染）。
    二、在品种选择方面。包括5种情况：中枢神经系统感染选用美罗培南和帕尼培南，CRE感染选用亚胺培南和美罗培南，铜绿假单胞菌、不动杆菌不应选用厄他培南，妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南，儿童不推荐选用比阿培南。
    三、强调病原学诊断，及时降阶梯治疗。就是在应用碳青霉烯类抗菌药物前，100%送检；治疗过程中，及时评估病情，合理采用降阶梯治疗。
    四、按病原菌类别及抗菌药物药理学特性，要选择合适的碳青霉烯类抗菌药物品种。
    笔者认为，应规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者与特殊人群中的应用。肾功能不全者减量，美罗培南与厄他培南为妊娠B类药品，有明确指征时可用于孕妇，其他品种为C类药品。同时，要加大医院感染防控力度，落实专档管理要求。只有这样，才能使碳青霉烯类抗菌药物安全应用于临床。
 （作者供职于新野县人民医院）