河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  赵富山

   19世纪，结核病在欧洲和北美洲大肆流行，散布到社会各个阶层，贫困人群成为主要入侵对象。这是因为，自工业革命之后，伴随着近代工业的产生和迅猛发展，城市化运动加速，主要发达国家的城市人口以空前的规模急剧增加，但他们的生活、生存条件却没有得到相应的改善。
    据统计，从滑铁卢战役到第一次世界大战爆发的近100年间，在20岁至60岁的成年人中，肺结核患者的死亡率是97％。
    由于结核病患者的面色多是苍白的，只是在午后才会出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。
    在所有传染病中，结核病在人类历史中存在最长久，危害最严重。2011年至2016年，中国年报告结核病患者人数均在90万左右，且疫情分布不均衡，西部的发病率高于中部、东部，农村的发病率高于城市。
    虽然结核病的防治在中国已经取得了长足的进步，但是中国仍然是肺结核发病的重灾区，其严重程度仅次于印度和印度尼西亚。
    让情况显得更为严重的是，中国拥有世界上最庞大的耐药性结核病患者群体。（如果患者感染的结核杆菌对一种或一种以上的抗结核病药物产生了耐药性，即为耐药性结核病。）
    中国处于结核病、耐药性结核病、结核杆菌与HIV（人类免疫缺陷病毒）双重感染这三大重要监测指标的重叠区域。面对如此严峻的形势，我们不得不去思考结核病防治工作中存在的问题和困难。
    据世界卫生组织（WHO）估计，在耐药性结核病患者中，仅20%接受了治疗，仅55%进行了HIV检测，只有78%的HIV阳性患者接受了抗病毒治疗。
    患者诊断后未接受正规治疗的原因，除了与健康意识不强有关外，也反映了我国基层公共卫生资源不足与管理的薄弱。结核病患者必须到治疗结核病的专业医院就诊，并与结核病防治人员密切配合，坚持长达半年左右的治疗，但这并不是一件轻而易举的事情。因为治疗周期长，患者很难坚持到专业医院，与专业医生配合完成全疗程治疗。
    我国各级结核病防治机构还存在着不同程度的防治专业人员数量不足的现象。在部分开设门诊的结核病防治机构，从事结核病诊断的医生甚至没有临床执业医师资格。
    在防治经费方面，我国尚未全面建立可持续发展的经费投入机制，结核病控制工作所需经费仍然有缺口，导致免费政策不足且可及性不够。
    此外，各级结防机构发现并登记报告的肺结核患者人数与实际存在病例尚有差距。这反映出很多患者可能没有接受正规的诊治。一个未经治疗的活动性肺结核患者，平均每年传染10~15人。
    目前，我国的结核病疫情仍然很严重：感染结核杆菌的人口基数大，发病率下降缓慢，是耐药性结核病患者人数很多的国家之一。
    用药不当或未按规定方案完成治疗，都会导致结核杆菌耐药，而耐药结核杆菌的传播，使受感染的人成了新的耐药性结核病患者。对于这些患者，使用抗结核病药物给予治疗，不仅费用高于普通患者数倍以上，而且治疗效果很不理想。
    耐药性结核病患者的治疗成功率为50%左右，有的地区甚至更低。有关研究提示，73%的耐药性结核病患者为原发性耐药。这意味着需要多个部门共同参与，采用妥善的方法管理耐药性结核病患者，以减少传播；加快引进和研发新型抗结核病药物的步伐，有充足的医药资源，确保耐药性结核病患者“有药可用”，方能解决耐药性结核病问题。
    由于结核杆菌是通过呼吸道传播的，发现不及时或缺乏卫生健康观念，都会导致“一人得病，全家人陆续成为结核病患者”。
    移民和流动人口的增加，也给结核杆菌带来了更多的传播机会，并给结核病的控制与管理带来了相当大的难度。
    尤其需要注意的是，如果未及时发现传染性肺结核患者，传染源就不能得到有效控制。
    在感染结核杆菌的人群中，仅有5%~10%的人发病，这主要与机体免疫力相关。
    HIV感染者、糖尿病患者、接受脏器移植者、激素和免疫抑制剂使用者、肿瘤患者等的增多，以及人口老龄化等因素，均会对结核病疫情产生影响。
    在结核病防治的新形势下，现行的结核病防治服务体系仅能够满足实施现代结核病控制策略的要求， 但是要全面推行包含耐药性结核病规划管理工作在内的“遏制结核病策略”和“中国结核病控制策略”，服务体系的架构、人员数量和能力与当今形势下的结核病防治工作需求尚有很大的差距。
    消灭结核病的愿望十分美好，但绝不是一朝一夕就可实现的，需要大家共同努力。