巩义  倾力打造县域医疗中心

   近年来，巩义市抓住分级诊疗制度建设机遇，推进紧密型县域医共体发展，倾力打造县域医疗中心，县域就诊率达90%，基本实现“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”。
    落实办医责任，强化医改政策投入保障。巩义市委、市政府成立专项协调小组，扎实推进市人民医院东区医院建设，加大对县域医疗中心建设的资金投入力度。2018年，巩义市财政部门共补助公立医院1044.85万元，其中市人民医院设备购置补助50万元，药品零差率销售补助627.06万元，重点学科建设、人才培养补助242.22万元，政策性亏损、承担公共卫生任务补助93.57万元。市委、市政府建立医疗服务价格动态调整机制，优化公立医院收支结构，并与医保支付政策相衔接；实行医保总额预付，制定60余个按病种付费临床路径，严格控制医疗费用不合理增长；出台《巩义市建立现代医院管理制度实施方案》，确定市人民医院为试点，已完成医院章程制定工作。
    坚持内涵发展，提升县级医院核心竞争力。作为河南省首批二级甲等医院（以下简称二甲），巩义市人民医院不断加强能力建设，2015年通过二甲复审，目前基本达到三级综合医院服务水平。该院以二甲评审标准为核心，建立省级专家、院学术委员会、职能科室、院级质控员四级质控管理体系，定期考核排名，考核结果与绩效挂钩，持续提升医院质量与安全管理水平；积极开展新技术、新项目，建成心血管内科、麻醉科等4个河南省县级临床重点专科，呼吸与危重症学科获得全国呼吸与危重症首批规范化建设“优秀单位”；建立五大县域医疗中心，通过多学科、模块化、组织化管理，提升危急重症救治能力；投资700余万元，筹建市医学模拟中心和“3+2”助理全科医师培训基地，引进在线考试系统和住培管理系统，实现理论学习、考试、学员管理信息化。
    建设好医共体，推进分级诊疗制度落实。巩义市人民医院牵头，与20家基层医疗机构组建巩义市医疗共同体，全面构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。详细做法为：建立远程影像、心电网络、区域检验等9个中心，以信息化建设为支撑，开展远程诊疗服务5万余例，有效推动县域内优质资源共享。该市心电网络覆盖所有镇、村医疗机构，区域检验中心利用物流实现远程血样检测，为群众提供便捷服务；同时，将心电中心、血糖中心、远程血压中心等平台的患者信息对接整合，建立全市慢性病防控中心和健康指导中心，完善居民健康档案59万份、慢性病患者档案7万份，与全市各医疗机构实现信息共建、共享；组织300余名专家到全市18家镇卫生院开展巡回医疗服务28次，科对科帮扶100余次，培训基层医师1000余人次，有效提升医共体成员单位的诊疗水平和服务能力。
    此外，巩义市还强化分级诊疗县级150种、镇级50种疾病救治能力，优化双向转诊流程。2018年，该市完成医共体内双向转诊5896人次。 （常娟整理）

息县  统筹推进县域综合医改

   “县域医改实践证明，以‘政府购买、路径分类、综合考评、绩效支付、合同管理、多方监管’为核心内容的支付制度改革，引发了县域内患者就医方式的转变，撬动了县域医药卫生体制机制转变，带动了全县公立医院综合改革，让就诊患者、医务人员、医疗机构都成为医改的受益者。”在息县卫生计生委主任任仲宝看来，息县统筹推进县域综合医改、着力构建紧密型医共体建设的实践，真正让全县人民看得上病、看得起病、看得好病。
    在息县，强化保障、筑牢服务基础，是统筹推进县域综合医改的第一步。加强领导，提供组织保障。县委书记担任医改领导小组组长，县长担任医院管理委员会主任，抓关键人、抓关键事、抓督导落实。加强基础建设，提供财政保障。全县先后投入近9亿元，完成县人民医院整体搬迁、中医院迁建升级；划拨200多亩（1亩=666.667平方米）土地，用于县第二人民医院和妇幼保健院新院区建设，完成乡镇卫生院和村卫生室升级改造。破解人才瓶颈，强化队伍建设。全县采取引进、培养、使用、激励等举措，加强县级医院重点专科人才和基层人才队伍建设。
    与此同时，提质增效，重构服务体系，成为全县推进紧密型医共体建设的共识。全县整合优化资源，由2家县级综合医院牵头，县中医院、妇幼保健院与20家乡镇卫生院参与，组建两个紧密型医疗健康集团，形成分工协作、有序竞争、分级诊疗的医疗健康服务新格局；在县域内理顺管理体制，整合相关部门涉医职责，组建医院管理委员会。县卫生计生委履行医管委办公室职责，负责规划实施、标准制定、行业监管和绩效考核等具体工作。医疗健康集团统筹县、乡、村三级医疗机构依法依规经营管理，提供一体化医疗健康服务。
    同时，全县开始重建运行机制，医疗健康集团推行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一”管理，构建管理同步、责任同担、利益同享、服务同质、优势互补的长效可持续机制；改革支付方式，在实行按病种分组付费的基础上，对医疗健康集团实行按人头总额预算打包支付，建立“总额控制、分块结算，结余留用”的激励约束机制，引导医务人员合理诊治、降本控费。
    体制机制改革，也带来了全县服务模式的转变。目前，息县正在推动优质资源下沉，发挥医共体统一管理优势，推进人才向基层流动，提升基层服务能力，激发基层运行活力，实现城乡统筹和服务同质、高效；推进“医、防、康”融合，以家庭医生签约服务为抓手，分类设计涵盖基本公共卫生、基本医疗、基本药物和健康管理，融合健康促进和中西医服务的个性化签约服务包28个；发展智慧医疗服务，实现县域医疗卫生数据互联互通，资源共享，让信息多跑路，让群众少跑腿。
    截至目前，息县县域内就诊率从2011年的70.44%提高到目前的89.13%；基层医疗机构诊疗人次占比76.48%；患者实际报销比例县级达77.25%，乡镇达87%，平均住院日由8.6天降至6.4天，医保资金效益得到彰显；城镇居民家庭医生签约服务率为62.63%，农村居民家庭医生签约服务率为93.22%，“大病不出县，小病就近看，健康共同管”的服务格局基本形成。
 （刘旸整理）

平舆  大力推进“互联网+健康扶贫”

   近年来，平舆县以加强健康扶贫规范化、标准化、制度化建设为抓手，积极探索“互联网+健康扶贫”模式，取得明显成效。目前，该县县内就诊率达90%，基层首诊率达65%，乡镇卫生院门诊量增长79.9%，县内贫困患者住院治疗个人支付比例降到10%以下，3023个因病致贫、因病返贫户共7523人实现脱贫。
    据了解，平舆县建好平台，打造健康扶贫直通车；健全机制，打好健康扶贫组合拳；多元施策，织密健康扶贫保障网；关口前移，筑牢群众健康防护墙等，着力破解因病致贫、因病返贫难题。
    建好平台，打造健康扶贫直通车。平舆县构建三级诊疗平台，建立了县级“互联网+健康扶贫”服务中心、乡级服务站、村级服务点，并通过三级诊疗平台开展远程会诊、双向转诊、康复指导及教育培训。县级“互联网+健康扶贫”服务中心向上联至北京市、郑州市多家医院，向下延伸至县级医院内各科室，医生在科室可直接与基层医疗机构开展会诊。不仅如此，该县还开发具备巡诊、健康筛查、康复指导等功能的手机APP（应用程序），方便医生巡诊，并为每一位贫困患者发放一张健康扶贫电子卡，记录贫困户的基本信息、患病就医情况和医生巡诊信息，方便群众就医和对医生巡诊服务实时定位管理。
    健全机制，打好健康扶贫组合拳。平舆县组建了健康服务团队。该团队包括由332名县级医院医生组成的专家团队、127名乡镇卫生院医生组成的诊疗团队和708名村卫生室医生组成的巡诊团队。健康服务团队和每一位贫困患者进行签约。签约医生定期到签约对象家中巡诊，由村卫生室医生组成的服务团队每个月上门巡诊一次，由乡镇卫生院医生组成的服务团队每两个月巡诊一次，由县级医院医生组成的服务团队半年巡诊一次。
    多元施策，织密健康扶贫保障网。平舆县建立完善了以“四免、三提高、两兜底、一补偿”为基本内容的医疗救助政策体系，着力构筑基本医疗保险、大病保险及大病补充保险、民政救助、健康扶贫医疗救助“四重医疗保障网”，并设立了县精准扶贫服务大厅，为贫困人口提供“一站式”服务；在县、乡医疗机构设立导诊台、结算窗口，实行“先诊疗、后付费”。该县还新建或改造了10家乡镇卫生院病房楼，更新医疗检查检验设备，对206家村卫生室进行升级改造，全部达标。
    关口前移，筑牢群众健康防护墙。平舆县建立县、乡、村三级新时代脱贫攻坚讲习所，配备兼职健康讲习师和讲习员280人。2018年，全县共开展健康讲习活动3000多场次。该县还推行“双处方”制，即医生坐诊或巡诊开具药方时，同时开出“健康处方”，并在全县范围内利用手机APP（应用程序）的慢性病筛查功能，对贫困户进行筛查、救治和管理。目前，全县已筛查3.3万例，6000余名高危人员得到及时治疗。 （常娟整理）