刘又文：善用平衡理论  促进体能恢复
□贾宇东 孙含瑞 张俊涛  文/图

   刘又文是河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋部疾病研究治疗中心主任、主任医师。他师从全国名老中医毛天东，曾经荣获“河南省名中医”“第七批洛阳市优秀专家”“洛阳市第二届特级名医”等荣誉；现兼任河南中医药大学硕（博）士研究生导师，湖南中医药大学、福建中医药大学硕士研究生导师，中国中西医结合学会第三届骨科微创专业委员会副主任委员。他主持并参与完成相关科研课题，荣获了18项奖励，其中省部级7项、厅局级11项。他撰写著作8部，取得了多项专利，在核心期刊上发表学术论文100多篇，其中在SCI（美国《科学引文索引》）发表论文12篇，影响因子超过20分。
中西并重 内外兼施
    刘又文从事中西医结合治疗髋关节疾病基础及临床研究30多年，对髋部周围的骨折（骨盆骨折、髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等）和髋部周围的骨病（股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等）具有独到的治疗理念。在中西医结合治疗股骨头坏死的实践中，他引导研究生开展非创伤性股骨头坏死的基础与临床研究，逐步建立了分期辨证治疗股骨头坏死体系，参与开发“股骨头坏死愈胶囊”。该制剂成为医院内部制剂的重要品牌。
    目前，他带领团队进行剂型改革，研发股骨头坏死颗粒制剂，为中医治疗股骨头坏死增加了新内容。在临床上，他带领团队完成髋部手术10000多例，取得了明显疗效。刘又文在临证时，虽然手术数量非常多，但是始终根据患者的具体情况进行辨证施治，坚持中西医并重和微创理念，充分发挥平乐正骨手法的技术优势。他对复杂骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干多段粉碎性骨折、股骨髁上粉碎性骨折的手法复位技术进行研究，不仅汲取现代医学先进理念，还将手法复位优势融入其中，主持并参与完成股骨颈骨折手法复位经皮内固定的数字化实验与临床研究等课题。
提炼中医精髓  定义“髋痹病”
    刘又文对中医学有着浓厚兴趣，又得多位名师传道授业解惑，通过多年的临床实践、研究，在国内率先提出了“髋痹病”概念。刘又文认为，“髋痹病”是由于人体气血营卫失和，感受风、寒、湿、热等邪气，侵袭肌肤经络、筋骨血脉，正邪相搏，气血痹阻，出现以肢体关节疼痛、麻木、肿胀、变形以及活动受限等症状为特征的疾病。现代医学称之为髋关节滑膜炎。此类疾病早期以髋部疼痛为主要症状，多合并有软组织挛急、关节屈伸不利，可纳入“髋痹病”范畴。他强调，气滞血瘀型、肝肾亏虚型以及痰湿瘀阻型是“髋痹病”的主要证候。在临床上，患者的经络感受邪气、气血运行不畅或者外伤致使血不循经、溢于脉外，产生气滞血瘀证候。肝肾亏虚、精血乏源，致使阴阳失调，筋骨不能得到精血濡养，人体抵抗能力减弱，易受到自然界六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气的侵袭而发病。在总结“髋痹病”发病特点的同时，刘又文发现，生活压力大、经常劳累、长期用药或者酗酒、缺乏锻炼的人群容易患此病。
发现“因虚致瘀”病机  防治下肢深静脉血栓
    中医认为，下肢深静脉血栓（DVT）属于“脉痹”“肿胀”范畴，多以活血化瘀为治疗法则。刘又文认为，做髋部手术后，由于患者需要长期卧床，久卧则伤气或者手术耗伤气血，因“气为血之帅，血为气之母”，气虚则推动无力，致使血行缓慢，瘀血痹阻经络，脉络不通；络道阻塞，营血回流受阻，水液、津液外溢，聚而为湿，流注下肢则肿胀。治疗该证，中医多从“实”辨证，时常采用活血化瘀疗法。然而，中老年患者脏腑功能低下，单一应用消法，会进一步耗伤气阴，致使血行缓慢，反而增加DVT形成的风险。刘又文在继承洛阳平乐正骨“破、活、补”骨伤三期用药精髓的基础上，重视“气虚血瘀”在下肢深静脉血栓发生中的重要作用。经过长期临床实践，他认为“气虚无以行血、摄血，脉络不通”是伤后下肢DVT形成的根本原因，特别对中老年患者而言，“因虚致瘀”是主要病机。刘又文以“益气活血，通经活络”为基本治疗法则，研制了“益气活血通络汤”，可预防下肢深静脉血栓形成。临床实践表明，“益气活血通络汤”能够明显降低该病的发病率，提高围手术期的安全性。
利用平衡理论  促使身体康复
    平乐正骨平衡理论是在我国传统哲学的思想下，阐释人体生理与病理、健康与疾病关系的一种平衡观。平乐正骨平衡理论强调，人体是一个内外平衡的有机体，机体内在的阴阳、脏腑、气血以及气机升降出入的平衡构成了人体的内平衡；人与自然、社会相互联系、相互依赖的和谐统一构成人体的外平衡。刘又文认为，衡则泰，失衡则疾；不及或者太过造成的机体紊乱是疾病发生的根本原因；守衡、促衡是养骨与治伤的根本目标。刘又文认为，平衡理论应贯穿于髋部疾病的整个治疗过程，对失衡的机体进行诊断、辨证论治，利用药物、手法、手术固定、均衡锻炼等手段调理机体，使之恢复平衡状态。在平衡理论指导下，刘又文主张采用科学的方法进行养骨、护骨，同时维持筋骨平衡。
注重动静结合与医患沟通
    在临床上，刘又文重视围手术期的管理，坚持康复理念在围手术期的作用，运用内服、外敷中药进行联合治疗，对保护局部软组织和加速骨折愈合具有显著效果，具有骨折愈合快、术后功能好、治疗费用低等特点。刘又文认为，围手术期患者积极参加康复训练可增加关节活动度、缩短住院时间、减少治疗费用等。他强调，创伤后筋骨受损、气滞血瘀，导致关节周围气血运行不畅、组织变硬，加强动静结合、内外兼治、医患配合，可取得满意疗效。
    刘又文关于髋部损伤围手术期并发症风险评估、手术时机的选择、人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓等术后并发症的中医药预防、治疗与研究，为今后开展大范围股骨头坏死普查、有效预防与控制提供了数据和学术支撑。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院）