风痰上扰证的中医诊治
□马云枝

   魏某，女，63岁，有脑梗死、高血压病史。10个月前，患者出现间断性头昏沉不适，伴步态不稳，时常有脚踏棉花的感觉，曾在当地某医院进行诊疗，经头颅MRI（核磁共振成像）检查，结果显示动脉硬化、脑白质脱髓鞘及脑干梗死，并按脑梗死进行治疗，用药名量不详，治疗效果欠佳。为进一步诊疗，慕名到笔者所在医院就诊。
    诊见：患者头昏沉不适，步态不稳，二目干涩、视物昏花，咽干口苦，慢性病容，舌质暗紫，苔白腻，脉弦。
    辨证：眩晕，证属痰湿中阻。
    治疗：化痰祛湿、健脾和胃。
    方药：半夏白术天麻汤加减。姜半夏12克，白术10克，天麻18克，茯苓10克，陈皮12克，川芎18克，川牛膝10克，葛根10克，炒僵蚕10克。共16剂，水煎服，每天1剂，分早、晚两次温服。
    笔者嘱患者要避风寒，畅情志，清淡饮食，勿劳累，并给予缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片控制血压，阿托伐他汀钙片降脂。
    二诊：患者服用共16剂方药后，诸症减轻。
    心得体会：
    患者为年过六旬的女性患者，以间断性头昏沉不适为主诉，根据中医辨病归属于眩晕病范畴，辨证属于痰湿中阻型。痰湿中阻之眩晕，病机为脾失健运，水湿内停，积聚生痰，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升；或素体痰盛，久蕴化火，痰火壅结，扰乱清窍而为眩晕。汉代名医张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。元代朱震亨《丹溪心法》亦谓其偏主于痰，有“无痰不作眩”之说，治当以健脾化湿、化痰降浊，半夏白术天麻汤是治疗痰湿中阻的常用方。笔者认为，半夏辛平消痰，降逆止呕，为君药；天麻平肝熄风，为治风痰之要药，两者合用，为治风痰眩晕之要药；白术、茯苓健脾祛湿，以杜生痰之源，为臣药；陈皮理气化痰；患者步态不稳，故加川芎活血行气，止风湿痹痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节。患者时有口苦咽干，加葛根生津止渴；患者既往脑梗死病史，加虫类药，如炒僵蚕，一则可搜风剔络，二则可增强活血化瘀之力。患者连续服用上方后，各种症状基本消失。

案例二

   薛某，女，53岁，患有发作性头晕1年余。1年前，患者劳累后出现发作性头晕，伴天旋地转，如坐舟船，每次发作时间为数分钟，经休息后可自行缓解，曾在当地某医院进行诊疗，经彩超检查，结果显示颈内动脉狭窄，用药名量不详，疗效一般，为进一步诊疗，慕名到笔者所在医院就诊。
    诊见：慢性面容，精神一般，血压为120/80毫米汞柱，神经系统查体未见异常，睡眠可，大小便基本正常，舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑。
    诊断：眩晕（风痰上扰型）
    治疗：祛风健脾化痰。
    药方：半夏白术天麻汤加减。半夏12克，天麻12克，陈皮12克，茯苓30克，炙甘草3克，川芎12克，川牛膝12克，白术12克，葛根15克，僵蚕15克。共16剂，水煎服，每天1剂。
    心得体会：
    患者体型超重，胖人体内多湿多痰。主因患者脾气不健，脾主运化水谷精微，脾主化湿，脾气不健，则水谷精微失于布散，堆积于皮下，造成患者体型超重，精微物质过多分布于脉道，则会碍于精气流动，脾气本虚，清阳之气不足以供养脑窍，则会出现眩晕，劳则耗气，使得清阳不得上升，就会诱发眩晕。笔者认为治则当以益气健脾以治本，祛风化痰以治标，方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕之要药，故该方以此两味药为君药；以白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰、止眩之功益佳；佐以茯苓健脾渗湿，与白术相伍，尤能治生痰之本；使以炙甘草调药和中，煎药时可加姜枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰熄风之效，俾风熄则痰消，故眩晕自愈。
     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）