河南省肿瘤医院甲状腺头颈科 秦建武 张润方

碘是人体正常代谢所必需的微量元素，碘摄入过多或不足均会影响甲状腺功能，导致不同疾病的发生。下面我们就来聊聊碘与甲状腺之间的那些事儿。
“大脖子病”
碘缺乏导致的流行病
20世纪初，碘缺乏病曾是一类全球性疾病，我国属于碘缺乏比较严重的国家之一，主要引起地方性甲状腺肿和克汀病。地方性甲状腺肿俗称大脖子病，严重者可导致发育停滞、痴呆；儿童缺碘可发生克汀病，主要表现为身材矮小、反应迟钝。
20世纪60年代初我国开始针对碘缺乏病实施防治工作，20世纪90年代中期全国范围内实行“全民食盐加碘”，2000年基本消除了碘缺乏病。
甲状腺功能异常
与高碘饮食密切相关
在大规模的防治工作中，我国部分地区长期高碘的问题也逐渐凸显出来，其中引起的主要流行病为高碘性甲状腺肿，表现为甲状腺功能亢进及一些中毒症状。
甲状腺功能异常时有不同的临床表现，甲状腺功能减退则会引起乏力、反应迟钝、厌食、贫血等症状；甲亢则表现为亢进兴奋、心悸、进食增多而体重减轻等。
就目前我国居民的生活环境而言，基本上不存在长期饮食缺碘的可能。以我国现行的食用碘盐标准来看，成年人每天的摄碘量为150~300微克。妊娠期和哺乳期妇女每天需要至少摄入250微克。成年人每天的摄入量超过1000微克、儿童每天的摄入量超过800微克就不安全了。
低碘饮食
桥本氏甲状腺炎患者的选择
长期的高碘饮食可能会导致桥本氏甲状腺炎的发病率增高。以美国及日本的研究数据来看，碘摄取最高的地区发病率最高，碘摄取的增加可刺激人类及动物的自身免疫过程。日本北部人群调查显示自身免疫性抗体阳性的患者尿碘排泄高于正常人群。
对于有桥本氏甲状腺炎的患者来说，低碘饮食是更好的选择。我国专业学会推荐的低碘饮食标准为每日碘摄入量50微克以下，维持一两周。在此需要明确一点，保持低碘饮食或许能延缓桥本氏病的发展，但其并不是一种治疗手段。大家要正确认识自己的病情，若病情进展，应及时进行正规治疗。
碘-131
治疗甲状腺癌的“奇兵”
日常生活中碘摄入量过多或不足会影响甲状腺功能，与甲状腺癌的发生有没有关系呢？目前的医学证据显示结果为没有明确相关性。
需要注意的是，核辐射是明确的甲状腺癌致病因素。碘-131是碘的放射性同位素，辐射类型为β射线，甲状腺有独特的主动摄碘功能，正常人腺体内碘浓度可达血液的数十倍，当正常腺体摄入大量的放射性碘元素时便有可能诱发癌变，以儿童更为显著。
正常人群尽量避免接触放射性核素。对于部分甲状腺癌患者而言，碘-131是其必须面对并且接受的综合治疗手段之一。这些患者在接受正规的手术治疗后还必须通过服用碘-131，利用其辐射杀伤作用来消灭残存的癌细胞。
需要接受碘-131治疗的患者在碘-131治疗前应忌碘饮食，同时因为患者所服用的左甲状腺素钠中含有碘元素，要停药处理。
碘治疗患者在服碘期间需要防护隔离，正常情况下接受碘-131治疗3天后辐射剂量即可迅速降低至国家规定的安全范围，3~7天后即可出院，回归正常生活。但是，对于孕妇和儿童的防护应尤其注意，由于这一群体对放射元素更为敏感，建议隔离防护期尽可能延长至15~30天，有效安全距离保持在1米以上。
甲状腺癌患者在综合治疗结束后可正常饮食，不需要严格禁碘或低碘饮食，同样碘摄入也不宜过多；注意均衡饮食，不要过度饮酒、吸烟；平时多加体育锻炼，增强身体免疫力。

专家简介

秦建武，河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任，主任医师，硕士生导师，河南省甲状腺肿瘤研究所所长，河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会主任委员，中国医疗健康国际交流促进会甲状腺疾病分会副主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委。他擅长甲状腺肿瘤、喉癌、口腔肿瘤、涎腺肿瘤的诊断与治疗，首创了经颈前带状肌间处理甲状腺上极结构的新入路，被誉为“秦氏肌间入路”，承担省厅级普通科技攻关课题2项，省级重点项目1项，创新人才工程课题1项，填补省内空白2项，获省科技成果奖3项，参与《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》等8部指南的制定编写，参与中国甲状腺肿瘤诊疗质控标准的制定审核工作。