□田志超

   骨肉瘤好发于人体四肢长骨，原发病灶的生长很少能够致命。但是，90%左右的转移性骨肉瘤会优先转移至双肺；而肺部转移灶的生长是导致骨肉瘤患者死亡的主要原因。
    骨肉瘤肺转移后，如果积极治疗，就必须想办法进行肺部转移灶的手术切除。如果肺部手术能够切除全部的转移灶，使患者达到“无瘤状态”，那么治愈的可能性就非常大。

   骨肉瘤患者复查时最重要的检查就是胸部CT（在胸部X线片上不能查看中早期转移灶）。
    患者在接受包括原发灶切除和/或放化疗的综合治疗后，1年内复发/转移的概率最大。随着时间的延长，复发/转移的概率会大幅降低。一般情况下，2年后再出现复发/转移的情况较少见。
    目前，医学界常用5年生存率来代表治愈率，所以一般都是建议复查5年。
    肺部转移灶手术切除的疗效如何？这个问题应该是肺转移骨肉瘤患者和治疗这个病的医生们十分关心的。
    我们通过PUMED（美国国家医学图书馆提供的一个免费信息检索系统）检索了最近几年的所有英文文献，发现有关这类患者的研究报道还比较少。但还是有一些文献对这个问题进行了详细统计分析。下面，就是这些文献的汇总。
    2019年，日本人回顾性分析了44例接受骨肉瘤肺部转移灶切除术的患者的资料，结论是：一、这些患者的5年生存率为43.5%；二、不完全切除、转移灶直径最大的>2厘米和无病间隔小于12个月等因素，与患者生存率较差有关；三、肺部转移灶的重复切除效果更好。
    2017年，韩国人回顾性分析了126转移性骨肉瘤患者的资料，认为：未接受转移瘤切除（P<0.001，P为概率）、转移前局部复发（P=0.016）、存在肺外转移（P=0.006）、术前化疗组织学反应差（P=0.047）是导致这些患者难以治愈的重要因素。肺部转移灶切除是提高这类患者治愈率的重要因素。
    2015年，印度人回顾性分析了102例初诊（第一次去医院确诊）时就已经出现转移的骨肉瘤患者的资料。这些患者均接受了标准方案化疗和原发灶的手术切除，以及转移灶的手术切除（如果可以的话）。这些患者的5年生存率只有28%。他们认为，转移灶数量大于3个是导致治疗效果差的重要指标。
    2015年，英国人发表了一组80例转移性肉瘤患者回顾性分析文献。这篇文献的结果显示：从2007年8月至2014年1月，66例转移性肉瘤患者共行肺转移瘤切除术80次。14例患者接受了双侧肺部转移灶切除手术，48例（73%）采用胸腔镜手术。切除转移瘤的中位数为3（范围为1~9）个。肺部转移灶切除后再次复发是导致预后不良的重要因素。
    他们的统计结果显示，不同肉瘤病理类型（骨肉瘤/软组织肉瘤）、病理学分级（高恶性/低恶性）、转移部位（单肺/双肺，肺部/肺部和其他部位）之间的治愈率没有显著差异。
    他们的结论是：在选定的患者中，肺部转移灶切除术是安全的，可以获得良好的中期生存率。肺部转移灶切除术后复发的患者预后较差。
    2018年，埃及人发表的一篇包括99例接受了肺部转移灶切除术的骨肉瘤患者的回顾性研究结果：肺转移发生的时间是骨肉瘤患者中一个重要的预后因素。化疗期间发生转移的患者存活率最低。肺部转移灶数量越少，预后越好。
    2018年，土耳其人回顾性分析了69例接受了肺部转移灶切除术的骨肉瘤患者的资料，认为肺部转移灶的部位、数量、切除范围是影响这类患者生存期的重要因素。转移灶位于肺周、数量小于3个、切除范围大的患者预后较好。
    综上所述，我们可以得出以下结论。
    一、骨肉瘤肺转移后如果积极治疗，患者仍然有20%~30%的5年生存率。
    二、肺部转移灶的全部切除，是肺转移骨肉瘤患者的最佳治疗方法。
    三、转移灶位于肺的外周、转移灶数量较少、转移灶直径较小、肺转移发生较晚、不伴复发、转移灶的多次手术切除等，是预后好的重要影响因素。
    总之，每一个肺转移肉瘤患者的情况都不一样，医务人员需要根据患者的实际情况选择个体化的治疗方案，不抛弃、不放弃、不盲动才是正确的做法。

（作者供职于河南省肿瘤医院）