□陈献韬

   近段时间，不断有医生朋友发来微信，咨询微创陶瓷棒的手术技巧。今天，我就把我们的心得分享给大家。
    病例：患者，男性，50岁，无明显诱因出现左髋疼痛并活动受限40天，加重1周，经磁共振检查确诊为“左侧股骨头坏死”，在我院接受微创陶瓷棒植入术。
    磁共振检查结果显示：患者左侧股骨头存在大量积液，股骨头、股骨颈广泛骨髓水肿。
    我们了解患者的病史后，怀疑患者是饮酒造成的股骨头坏死。通过X线片我们能看到股骨头内的巨大坏死区。
    经术前讨论及病情沟通，我们决定为患者进行微创病灶清除、陶瓷棒植入术。
    透视下斯氏针定位要点：患肢内旋15°，用直径3毫米斯氏针从体表大转子最高点以远5厘米左右进针，进针点与小转子下缘平齐，目标定位为坏死灶中心区。然后用扩髓钻逐步减压，每进3厘米顺时针拔出铰刀，收集带出的骨泥及流出的骨髓血。进针深度以软骨下骨5毫米为宜，一定要及时进行正位、蛙位透视（G形臂时看轴位），避免正位正常而蛙位却突破关节面的情况。
    随后，使用潜行扩大器进行病灶死骨的清除，由于设计者的巧妙构思，可以较为彻底、快速地清理死骨，但器械大小型号的选择要以病灶大小为参考。
    刮除死骨后，以输液管高压注射器冲洗股骨头内部，清理死骨残渣、脂肪粒，减轻骨髓水肿。
    但是，在手术过程中，定位斯氏针常常会突破关节面。那么，问题来了：斯氏针突破关节面不是大问题，可方便地降低关节内压，但植骨过程中也会因此进入空气。患者术前关节内就有大量积液，这下又进去不少空气，该怎么办？
    其实，空气可于术后自行吸收，但既然也有积液，不如一并处理。我们采用的是麻醉穿刺针放气、放液。以大转子为进针参照点，于髋关节前外侧进针（当然透视下更准确），稍微压迫关节前方，可见气、液喷出。
    术后，复查X线片，结果显示：股骨头内可见坏死区植骨充分，陶瓷棒长短适宜，关节内无空气残留。术后1周，患者关节功能恢复取得令人满意的效果。
     【作者供职于河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）】