关爱脊椎 关爱人生
——访南阳市中医院骨科主任杨留志
本报记者 乔晓娜  通讯员 李 政  文/图

专家简介
杨留志，南阳市中医院骨科主任兼骨伤三科主任，主任医师，南阳市学术、技术带头人，南阳市中医药学会骨伤专业委员会主任委员，河南省中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员，河南省医学会骨科分会脊柱微创学组、创新与转化学组委员，河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创专业委员会副主任委员，河南省残疾人康复学会脊柱微创专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会骨伤分会脊柱学组委员，中华医学会疼痛学分会脊柱内镜学组委员，中国康协肢残康复学会脊柱微创学组委员。
他主攻脊柱病的保守和微创介入治疗，主要诊断和治疗脊柱及相关疾病，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、脊柱脊髓损伤、脊柱感染、脊柱肿瘤、老年骨质疏松压缩性骨折等疾病的诊断和微创治疗方面，具有丰富的经验；擅长椎间孔镜、椎间盘镜、椎体成形、扩张通道、经皮椎弓根内固定等微创技术。

   记者：近年来，随着生活方式的改变，电脑、手机的应用普及，久坐成为人们的生活常态。腰椎间盘突出症随之呈现出日益增多的趋势，严重影响着我们的正常工作和日常生活。
    杨留志：是的。虽然腰椎间盘突出症不要命，但是患者坐着痛，走路也痛，是极其痛苦的！很多患者因此不能上学、不能上班，甚至不能正常生活。
    2013年发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上的一项中国疾病负担的研究数据显示，下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首。
    记者：什么是腰椎间盘突出症呢？
    杨留志：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，约占95%。
    在这里我要解释一下，有腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状，只有当突出压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛。此时，才可以诊断为腰椎间盘突出症。
    记者：腰椎间盘突出症如何治疗呢？
    杨留志：腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为保守治疗、微创介入和开放手术三大类。
    其中，80%~90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以有效改善症状。具体方法主要包括：短期的绝对卧床休息（一天超过20小时），应用药物（消炎镇痛、营养神经）治疗，进行神经阻滞、牵引、理疗、针灸、推拿正骨、康复锻炼等。
    保守治疗可以在一定程度上降低腰椎间盘压力，减轻突出腰椎间盘对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛症状。
    对于大多数患者来说，经过保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态，只能减轻症状，减轻到可以忍受，甚至是可以忽略的程度。
    对于大多数轻度膨出和突出，由于神经受压程度轻，神经根炎症和受损程度不严重，保守治疗往往能获得较好的效果。然而，对于中重度的突出，由于存在持续性的神经压迫，保守治疗往往不能获得理想的效果。当出现以下情况时，就不要再考虑保守治疗了。
    一、得病半年以上，接受正规保守治疗3个月无效，且症状严重影响工作和生活者。
    二、保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重者。
    三、患者出现肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至出现足下垂、大小便不能控制的情况。
    腰椎间盘突出症虽然病因是腰椎间盘退变和突出，但其“受害者”主要是受压迫的腰椎神经根。能不能保守治疗、需不需要手术，得问问“受害者”的感受。
    神经根受到了压迫，会感到疼痛、会发炎、会水肿，甚至会丧失功能！如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩，说明神经已经开始慢慢变坏。如果能尽早手术解除神经根的压迫，就有恢复的可能性；如果压迫久了，神经就会产生不可逆损伤。在这种情况下，就算做了手术，下肢的力量也恢复不了。
    需要注意的是，腰椎手术创伤大、费用高，需要慎重选择。作为专业的骨科医生，尤其是脊柱科医生，必须熟练掌握脊柱治疗的所有方法，包括保守治疗、微创介入和开放手术。骨科医生要始终秉承“能保守不微创，能微创不手术，采用阶梯化治疗”的诊疗理念，最大限度保护患者的劳动能力。
    记者：那么，还有其他治疗方法吗？
    杨留志：近年来，以椎间孔镜为代表的脊柱微创介入技术已十分成熟。对于椎间盘膨出或者轻度椎间盘突出引起的腰痛，可以做等离子射频、臭氧等介入减压治疗；对于较大的突出、脱出或游离，以及部分椎管狭窄、稳定性1度滑脱，可进行椎间孔镜手术；对于突出、狭窄伴有腰椎不稳定的，可进行微创内固定手术。其中，椎间孔镜手术切口小、创伤小、恢复快，在局麻下即可完成，对于大多数腰椎间盘突出症都有效。
    突出的腰椎间盘几乎不可能自然吸收，与其等待，不如通过微创手段将其去除。这样，更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼（重度的突出，由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的，而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步失用性萎缩）。
    需要注意的是，手术治疗，尤其是微创介入手术，只是将压迫神经的那部分突出的腰椎间盘取出，并不能将腰椎间盘变回原来正常的模样，即使手术减压充分，腰椎间盘也无法恢复正常了。
    因此，手术只是治疗的一个环节，甚至可以说是治疗的第一步！术后，患者要养成健康的生活方式及进行康复锻炼，包括合理用腰（避免久坐、久弯腰，勿劳累等）、进行腰背部肌肉锻炼（练习“小燕飞”、游泳等）、减重（减轻腰椎间盘的压力）等。
    记者：腰椎间盘突出症是关系到人们一生的疾病。病情恢复得好坏，不仅在于采取了哪种治疗手段，更多的在于患者个人的认知和对良好生活习惯的保持。
    杨留志：是这样的。疾病就像是自己身上的伤疤、性格中的弱点一样，真的用不着害怕。它来了，我们就接受它、适应它，然后一点点改变自己、改变它。我们一定要坚持正确的生活方式，加上合理的功能锻炼；一定要关爱自己的脊柱，关爱自己的人生！