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补虚泻实治疗不寐

2019/9/30 | 来源:医药卫生网

□胡本先

   杨某,男,77岁,2018年3月4日初诊。患者诉说夜寐不宁3年,有外伤脑震荡史、颈椎病史,在劳累、紧张时夜寐不宁,早醒,醒后难眠,间断性出现头晕恶心,肩颈酸痛,脚软,夜尿多,大便2~3天1次,便质干,舌暗红,苔薄,脉细。
    治疗:补虚泻实、宁心安神。
    处方:麦冬10克,五味子15克,生黄芪20克,酸枣仁15克,桃仁10克,川芎10克,地鳖虫10克,三棱10克,莪术10克,地龙10克,远志5克,灯芯草15克,夜交藤10克,葛根15克,威灵仙10克,淫羊藿10克,沙苑子、白蒺藜各10克,柴胡15克,半夏10克,桂枝10克,淡芩8克,甘草6克。患者连续服用30剂后,症状明显好转。
    二诊:患者不寐明显改善,但寐多梦扰,考虑为心火过热而炎于上,肾水过寒而沉于下,心肾不交也。然则治法,交通心肾,使心之热者不热,肾之寒者不寒,两味相引而自相合也。在原方基础上加黄连10克,肉桂10克,两药物同用,凉心温肾,原能交心肾于顷刻,然无补药以辅之,未免热者有太燥之虞,而寒者有过凉之惧。得酸枣仁、黄芪等以相益,则交接之时,既无刻削之苦,又有欢愉之庆。又服用14剂,患者病证明显缓解。
    三诊:效前方,以巩固疗效。并嘱咐患者连续服用15剂。随访患者,痊愈。
    按:不寐,即失眠,是临床常见病证之一,虽不属于危重疾病,但会妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛等。顽固性失眠会给患者带来长期痛苦,甚至形成安眠药物依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳,能明显改善睡眠状况,且不引起药物依赖及医源性疾患,因而颇受患者欢迎。
    该案例患者有外伤脑震荡史,且舌暗、脉细,考虑“邪实”乃瘀血内停;每当劳累、紧张时夜寐不宁,考虑为劳则气耗,“正虚”乃气血不足。因此,治疗当补虚泻实、宁心安神。药以麦冬、五味子、生黄芪、酸枣仁滋阴益气养血以补虚;以桃仁、川芎、地鳖虫、三棱、莪术、地龙理气活血化瘀以泻实;以远志、灯芯草、夜交藤宁心安神。此外,患者间断性头晕恶心,肩颈酸痛,考虑乃伏案工作时坐姿不正,形成颈椎病所致。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨,颈椎病的发生、发展与肝、脾、肾脏腑功能失调密切相关。久病累积,肾元损伤,故见脚软,夜尿多;肝失其用,又失肾滋,肝风作乱,亦见头晕。故给予葛根、威灵仙通经活络治标;淫羊藿益精气,坚筋骨,补肾填髓治本;沙苑子、白蒺藜平肝祛风止晕;柴胡、半夏、桂枝、淡芩、甘草降逆和胃。综观全方,本虚标实各有所治。故前后用药30天后,患者症状明显好转。
    汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中记载,将不寐病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书·不寐》中记载,不寐病机概括为有邪、无邪两种类型,“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证”。因此,不寐的病因病机总体可分为虚、实两类。
    据现代中医研究成果提示,肝肾阴虚,脑髓空虚是不寐发生的基本病理,肾气肾精亏虚是其基本病机;痰凝血瘀也是不寐发病的重要原因。
    治疗虚实夹杂患者时,需辨虚实,治疗上注重补虚泻实、标本同治、调气活血、交通心肾的基本原则。
     (作者供职于陕西省岚皋县中医医院)



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