本报记者 丁宏伟  通讯员 李明华 邢小宝

   对于尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”，长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失去功能，会对尿毒症患者的治疗带来极大不便，并且影响透析的效果，甚至还会影响到患者的生命健康。如何建立一个功能良好的血管通路，妥善处理并发症是目前肾内科医生面临的主要挑战之一。
    面对临床上各种困难条件下的血管通途，是做远端（腕部）血管吻合还是高位（肘窝）血管吻合？是用外科方法修补改道还是介入法球囊扩张……个体化的血管差异需要不同的方式去处理。
开通内瘘闭塞患者“生命线”
    开通闭塞的内瘘是较紧急的手术，患者透析后、失水后、血压低、手臂受压、血管狭窄等都会导致内瘘闭塞，是采用外科方法修补改道还是用介入法球囊扩张，要根据患者的情况当日或第二日进行开通，否则将越堵越长。
    近日，60岁的尿毒症患者李老先生因内瘘闭塞被紧急收入肾内科接受治疗。经过问诊，李老先生患有尿毒症，连续接受维持性血液透析治疗6年，前一天上机时发现内瘘震颤消失，透析穿刺针不能引出血流，严重影响了透析及生活质量。随后，李老先生在家人的陪同下，来到驻马店市第一人民医院肾内科寻求帮助。
    经过检查，李老先生内瘘震颤已经消失，瘘口有硬结，早已闭塞。彩超检查结果显示，李老先生内瘘吻合口有一约4厘米长的血栓，穿刺点处血管狭窄仅1毫米并闭塞。驻马店市第一人民医院肾内科主任邱明生团队经过反复研究，并与患者及家属充分沟通后，为患者实施了介入法内瘘球囊扩张术。患者术后即开始血液透析治疗，血流良好。
球囊或支架扩张对患者更有利
    邱明生提醒，内瘘血管狭窄是常见的透析血管通路并发症，若不及时处理，会出现严重并发症，如血栓形成及内瘘闭塞，导致透析无法进行。传统的治疗方案常采用二次手术，重新造瘘，这样会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭。另外，内瘘重建后需要1~3个月的成熟期，这样就必须给患者放置临时的中心静脉导管，费用高且并发症多，给患者带来较大的痛苦。而采用球囊或支架扩张则对患者更加有利，球囊扩张术后内瘘可马上使用，且创伤小、痛苦小，能反复进行，对血管破坏小，最大限度保留自身血管长度。