□胡本先

   “独处藏奸”是明代医家张景岳观察并表述过的病理现象。我们可理解为：在人体某些特殊部位，可能隐藏着对疾病诊断和鉴别诊断有重要价值却又异乎寻常的症状和体征。
    日前，我们便通过发热成功确诊了一例布氏杆菌病患者。
    近日，一位中年农村女性在其哥哥的陪同下，少气懒言、表情怯懦地走进我的诊室。患者自述“食欲不振、周身乏力近2个月，体重下降5公斤左右”。
    患者无自觉发热，10余天前在当地医院做了系列检查。当时，患者的血常规结果显示：红细胞3.48×1012/升，血红蛋白96克/升。
    上消化道钡餐结果显示：1.慢性胃炎；2.胃下垂（3厘米）；3.幽门管功能不全。
    尿常规结果显示：白细胞（+），尿蛋白（+），潜血（+）。
    当地医院医生初步诊断为“贫血、泌尿系感染”并对症给予治疗。数日后，患者症状无改善，遂前来我们医院就诊。
    我分析化验结果后仔细查体，发现患者肝、脾区叩痛，左胁下2厘米可触及肿大的脾脏，且皮温较高，但患者丝毫没有感觉发热。
    我们当即要求患者测量体温，结果显示为39.2摄氏度，遂进行腹部彩超、生化、肿瘤标志物、大便常规加潜血检查，以明确脾大及发热原因。
    腹部彩超结果显示：1.肝实质回声增粗；2.胆囊炎并胆汁淤积；3.脾大；4.双肾囊肿。
    生化结果显示：ALT（谷丙转氨酶）107单位/升，AST（门冬氨酸氨基转移酶）158单位/升，白蛋白30.9克/升。
    其余的化验结果未见异常。
    我详细询问了患者的工作、生活情况。患者自述长期从事养殖业，目前在家中养羊，去年冬天频发母羊流产事件。我遂以“发热原因待查”将其收入院，给予单间病房，并立即对其进行抽血培养，同时完善相关化验，逐步排除甲肝、乙肝、丙肝、酒精肝、药物肝等疾病。
    这时，患者血常规结果显示白细胞、红细胞、血小板均明显低于正常值，且腹部彩超结果显示脾大，表明存在脾功能亢进症状。其间，我给予患者保肝抗感染治疗。
    6天后，患者血液化验结果表明：患者曾感染过戊型肝炎病毒现已痊愈。细菌室的工作人员电话告知我们，患者极有可能存在布氏杆菌感染。综合分析后，我考虑患者高度符合布氏杆菌感染表现，于是立即上报感染管理科，并在原有单间护理基础上，按照高度疑似病例将患者所住病床、所用物品进行彻底消毒，嘱咐患者将其粪便及分泌物用84消毒片消毒后再行丢弃。
    又过了4天，血培养结果明确显示，患者为布氏杆菌感染。当天，我们立即将患者转至传染病医院继续治疗。
    在临床上，疾病的表现千变万化、错综复杂。在本案中，患者当时“自我感觉无明显体温升高”是一个极其容易被忽视的症状。作为一名医生，诊治疾病不但要有扎实的基础理论和丰富的临床经验，还要善于询问病史、仔细查体，对于一些常见症状或似是而非、模棱两可的症状不能掉以轻心。
 （作者供职于陕西省岚皋县中医医院）