椎间盘微创手术，应选择显微镜还是椎间孔镜
□杨文成

   腰椎间盘突出症常见的微创手术方式有：开放显微椎间盘切除术（OM），通道显微椎间盘切除术（TM），经皮内镜椎间盘切除术（PELD），显微内镜椎间盘切除术（MED）。
    前两者主要借助手术显微镜完成手术，后两者主要借助椎间孔镜完成手术。近期，我通过文献学习，对比了各种手术方式的优劣，以供大家参考。
    本文介绍近期发表的4篇Meta分析（荟萃分析），比较了开放显微椎间盘切除术和经皮内镜椎间盘切除术在临床效果、并发症、复发率、再手术率、手术时间和住院天数等方面的优劣。
文献一
    该研究共纳入4篇前瞻性随机对照研究和5篇回顾性队列研究，包含1527名患者。
    研究人员发现，开放显微椎间盘切除术和经皮内镜椎间盘切除术在手术效果、功能恢复、并发症发生率和复发率等方面没有统计学意义差别。但是，患者开放显微椎间盘切除术后住院时间较长。
文献二
    该研究共纳入7篇回顾性队列研究，包含1254名患者（全部来自韩国）。
    研究人员发现，经皮内镜椎间盘切除术在手术效果、功能恢复、住院时间和手术时间等方面优于开放显微椎间盘切除术；但在并发症发生率、复发率和再手术率等方面，两者无统计学意义差异。
    研究者指出，尽管经皮内镜椎间盘切除术在某些方面优于开放显微椎间盘切除术，但开放显微椎间盘切除术作为椎间盘突出症手术“金标准”仍不能被经皮内镜椎间盘切除术取代。
文献三
    该研究共纳入2篇前瞻性随机对照研究和7篇回顾性队列研究，包含1585名患者。
    研究人员发现，两种手术方式在手术效果、功能恢复、并发症发生率、复发率、再手术率、手术时间等方面无明显区别；患者接受经皮内镜椎间盘切除术后，虽然住院天数短，但更易发生椎间盘碎屑残留和减压不彻底。
文献四
    该研究共纳入2篇前瞻性随机对照研究和5篇回顾性队列研究，包含1389名患者。
    研究人员发现，两种手术方式在手术效果、功能恢复、并发症发生率和复发率等方面无明显区别，但经皮内镜椎间盘切除术手术时间较短，术后患者住院时间也较短。
    总之，以上4篇文献报道显示，开放显微椎间盘切除术和经皮内镜椎间盘切除术在手术效果、功能恢复、并发症发生率、复发率、再手术率等方面并无明显差异。此外，文献对二者手术时间报道不一，这应该与手术医生的熟练程度关系密切。
    这些文献并未比较两种手术方式的经济社会效益。虽然近几年椎间孔镜技术发展迅速，但无确切证据证明其优于显微镜椎间盘切除术，后者仍为椎间盘突出症手术的“金标准”。
 （作者供职于郑州市中心医院）