肺结节的筛查和诊断
□卫战文

   支气管肺癌（简称肺癌）是发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万人，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。预计到2025年，每年新发肺癌患者将达100万人，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约15.6%。提高肺癌生存率的唯一途径是端口前移，即早发现、早诊断和早治疗。如何筛查肺结节，如何精准地进行良性、恶性分类及早期诊断，是肺癌防治需要解决的重大问题。
定义
    影像学检查结果显示，直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
分类
    肺结节中直径＜5毫米者为微小结节；直径为5~10毫米者为小结节。
    肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。
    中国肺癌高危人群为年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者。
    一、吸烟≥400支/年（或20包/年），或者曾经吸烟≥400支/年（或20包/年），戒烟时间＜15年。
    二、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。
    三、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化症或既往有肺结核病史者。
    四、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
检查方法
    支气管镜检查 常规支气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管肺活检及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
    自荧光支气管镜检查 这是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良性、恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管、支气管黏膜的恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。
    支气管内超声引导下肺活检术 采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下进行肺活检术，比传统技术在定位上更精确，可以进一步提高外周肺结节活检阳性率。
    导航支气管镜检查 包括电磁导航支气管镜，利用薄层高分辨CT图像重建三维图像并规划路径，由医生确定最佳路径，通过气管路径的实时导引达到或接近目标肺组织。目前，常采用可活检的超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第5~8级支气管进行活检。
评估手段
    肺结节的评估手段通常包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归等临床信息，可为肺结节良性、恶性评估提供重要的参考意见。
    在临床工作中，对肺结节影像学形态特征的诊断与鉴别尤为重要；与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息；可以从外观和内涵两个角度（包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征）提取肺结节影像学特征，联合肺癌风险预测模型，对肺结节的良性、恶性进行初步的判断。
 （作者供职于孟州市中医院）